黄 笛，龙 潭，刘豪杰，郭伟昌，李昭辉★

    (1. 成都医学院，四川 成都 610500 ；2. 四川省宜宾市第一人民医院血管外科，四川 宜宾 644000)

    随着人们生活质量的不断改善以及我国新生儿乙肝疫苗免费接种政策的严格规范实施，我国肝癌的发病率、病死率总体上呈下降趋势[1]；但根据文献统计报告[2]，2020 年中国新发肝癌病例占全球比重约为45.3%，死亡病例约占47.1%，肝癌仍严重威胁着我国居民的健康。肝癌患者就诊时，大部分已处于中晚期，难以进行一期手术治疗。此时，肝癌通常接受肝动脉、门静脉双重血供。TACE 作为治疗不可切除性肝癌的有效方法之一，其疗效在业内得到公认[3]。但单纯行TACE 治疗后，仍会有大约70% ～80% 肝癌组织残留。经过反复多次TACE 治疗后会引起术后肝肿瘤门静脉血供代偿性增加，成为肿瘤供血的主要来源，使得残存肝肿瘤组织能够继续生长[4]。门静脉栓塞术(PVE) 是一种可对门静脉分支进行选择性栓塞、影响血流动力学改变，增加非栓塞侧肝叶门静脉血流来源及血压，术后栓塞侧肝叶发生萎缩、非栓塞肝叶则代偿性增生的临床技术[5]。TACE 联合PVE 可增加残肝体积，为中晚期肝癌患者二期手术切除瘤体带来可能。

    1 肝癌血供机制

    国内外文献报道，肝癌接受动脉、静脉双重血液系统供血，肝癌动脉系统供血由肝动脉发出的分支和除肝动脉外的其他器官或组织中的营养动脉共同参与。有学者称后者为寄生性动脉供血或肝外侧支动脉(ExCAs) 供血。肝癌患者行TACE 治疗术后可引起肝外侧支动脉代偿性供血增多，当行肝动脉化疗栓塞术的次数≥5 次后，出现肝外侧支动脉供血的概率高达56.4%。ExCAs 的生长与肝癌肿瘤的体积、患者年龄及肝肿瘤与肝的解剖位置密切相关。有学者认为原发性肝癌血供主要来源于肝动脉，而在肝癌外周部分则由门静脉主要供血，此外门静脉在肝癌包膜外周发出分支向肝癌中心区域伸展，部分学者将肝动脉与门静脉细小分支相互交汇形成的血管网称之为“血管湖” ......