王 蔚，贾典荣

    (南京中医药大学附属姜堰中医院，江苏 南京 225500)

    1 病史摘要

    患者女，43 岁，身高160 cm，体重39 kg，BMI 15.23 kg/m2。患者半年前发现血糖升高，有口干、多尿、多饮、多食等症状，伴消瘦，体重下降10 余斤，未予重视。半月前患者自觉头晕，于我院门诊查空腹血糖：“13.8 mmol/L”，予“盐酸二甲双胍缓释片0.5 g po qd”。现为系统诊治到我院门诊就诊，门诊拟“糖尿病”收入病房。患者发病以来无心悸气促，无怕热多汗，无明显乏力，无手足麻木，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无夜尿增多，精神可，食纳、睡眠可。

    查 体：T:36.6 ℃，P:88 次/ 分，R:22 次/ 分，BP:126/91 mmHg，入院指尖随机血糖：15.2 mmol/L。患者发育正常，神清。全身浅表淋巴结无肿大。咽不红，扁桃体无肿大及异常分泌物。甲状腺无肿大及震颤。双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心律整齐，心音正常。双下肢无水肿，深浅生理反射正常，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。

    治疗经过：患者有头晕，近期体重明显下降。初始治疗予门冬胰岛素注射液胰岛素泵持续皮下注射强化降糖，基础量10 U，三餐量3 U，后再根据检查结果及患者血糖监测情况调整用量。入院第2 天，患者血糖控制不佳，检查结果：1)血常规+CRP：白细胞计数:7.39×109/L；中性粒细胞百分比：71.6%；C-反应蛋白<0.499 mg/L(No Flag)。2)糖化血红蛋白百分比：12.2% ↑。3)血糖、胰岛素、C 肽如表1 所示，患者糖耐量曲线显示患者血糖控制不佳，C 肽水平偏低，餐后翻倍能力一般，胰岛功能衰退。4)糖化白蛋白百分比:24.2% ↑。5)尿微量白蛋白/ 肌酐比：微量白蛋白:920.8 mg/L ↑，尿肌酐:7282 μmol/L ......