徐 娟，闻赤锋，宋国林

    (1. 贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000 ；2. 贵州中医药大学第二附属医院急诊科，贵州 贵阳 550000)

    脓毒症是目前全球范围内发病率、致死率均较高的一种宿主对感染的反应失调引起的器官功能障碍[1]。中医无脓毒症这一病名，但根据其疾病进展及临床表现，将其归于中医“外感热病”的范畴，故其治疗多遵循六经辨证及卫气营血辨证论治。现代医家王今达教授在前人的基础上提出了脓毒症的中医“三证三法”辨治，在此基础上曹书华教授结合“菌毒并治”理论进一步提出“四证四法”辨证原则，即：毒热证与清热解毒法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法、腑气不通证与通腑泄热法。其中毒热证是脓毒症最常见的临床证型，表现为此证时通常是疾病转归的关键节点。目前运用“清热解毒法”治疗脓毒症毒热证在临床实践中取得了良好的临床疗效，现笔者通过对接受“清热解毒法”治疗且取得良好临床疗效的脓毒症毒热证患者的临床资料进行分析，以期为临床治疗脓毒症毒热证提供一定的参考。

    1 脓毒症的病因病机

    现代医家认为，脓毒症的致病因素不外乎“虚、热、毒、瘀”[2]。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，正气亏虚，无力抗邪，正虚邪恋，使脏腑功能失调则发脓毒症，故脓毒症发生的根本是正气亏虚，且贯穿于疾病的始末[3]。此外，外感六淫、疫气、金伤、虫毒等邪毒侵袭机体，正气抗邪，正邪交争，痰瘀邪毒阻滞脉络，正气渐耗，邪盛正衰，气机逆乱，脏腑功能失调亦可致病。病程初期，正邪剧烈交争，邪毒入里化热生火，火性燔灼，耗伤津液、炼液成痰，扰动心神，久则发病，见实热证候；《重订通俗伤寒论》言“火盛者必有毒”，王孟英又云“疫证皆属热毒,不过有微甚之分耳”，可见热与毒可相伴而生，形成毒热内盛证；热毒煎灼血液，迫血妄行，致瘀血形成，毒与瘀结，则可生瘀毒内阻证。病程终末期正气虚弱，无力抗邪，邪毒留滞，内陷营血，阻滞气血运行，瘀滞脉络，郁而生毒热、瘀血、痰浊，此时“邪实未去，正气已虚，阳气暴脱”，脏腑气血运行失调则生正虚邪实证候。

    2 脓毒症毒热证的证候特点及治法

    陈剑明等[4]通过对涉及脓毒症中医证候的616 份临床文献资料进行检索 ......