刘 易，董 忠

    (1. 福建中医药大学，福建 福州 350003 ；2. 福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003)

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是指腰椎间盘发生退行性病变后，因外力造成纤维环破裂，突出的髓核刺激或压迫神经根、周围神经、血管等，引起以腰腿痛为主要症状(严重者可出现二便障碍、双下肢不全瘫痪等症状)的一种骨科疾病。LDH属于祖国医学中“痹病”“腰痹”等范畴，根据致病因素(内伤和外感)，可将本病分为寒湿型、湿热型、瘀血型及肾虚型四种证型。近年来，随着社会竞争压力的增加以及人们生活习惯的改变，LDH 的发病率逐年升高，且患者的发病年龄趋于年轻化。由于本病对患者的工作、学习和生活等均产生了较严重的影响，因此受到了疼痛科、骨科医师的广泛关注。根据LDH患者病情严重程度的不同，临床上所采取的治疗方式也有所差异。本文就LDH 临床治疗的研究进展进行综述，旨在为本病的临床治疗提供参考依据。

    1 保守治疗

    1.1 中西医药物疗法

    近年来的临床研究发现，药物治疗LDH 可在一定程度上缓解患者的腰部疼痛、不适及下肢麻木、疼痛等症状，具有安全可靠的优点。LDH 患者的疼痛机制是髓核突出压迫神经根、周围神经及血管，并引起炎症反应。药物治疗首先是缓解局部疼痛，其次是针对突出物对神经、血管压迫的缓解，并减轻炎症反应，从而减轻对神经、血管的刺激，缓解LDH 患者的临床症状。目前西医治疗LDH 的常用药有布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药和甲钴胺，伴肌肉挛缩、腰痛剧烈者可加用肌松药乙哌立松治疗。若应用上述药物后患者腰腿痛缓解不佳，可改用喷他佐辛、氨酚曲马多等治疗。甲钴胺是一种维生素B12衍生物，可与甲基转移酶、核酸、卵磷脂等结合，促进神经髓鞘的形成和轴突再生，减轻神经损伤，并促进损伤神经的修复，从而可有效缓解神经根水肿，改善LDH 患者的临床症状。此外，用七叶皂苷钠治疗LDH 也可有效缓解患者的神经根受压症状[1]。由于全身用药具有用药量大和副作用多的缺点，因此临床上常通过骶管注射[2]、腰椎侧隐窝注射[3]、硬膜外注射[4]局麻药、神经营养药、类固醇激素、消炎镇痛药、臭氧等来缓解LDH 患者的局部炎症反应、松解粘连组织、缓解疼痛。中医对LDH 患者主要是进行辨证论治，治疗的关键在于行气活血化瘀、祛湿止痛、补益肝肾。中医用身痛逐瘀汤[5]、化瘀止痛汤[6]、补阳还五汤[7]、六味地黄丸合四妙丸加减[8]等治疗LDH效果显著，且能够减少西药治疗所带来的副作用 ......