李蒙蒙，丁洪伟

    (1. 南京中医药大学，江苏 南京 210000 ；2. 南京中医药大学第二附属医院，江苏 南京 210000)

    类风湿关节炎是一种以滑膜炎为病理基础且病因未明的自身免疫性疾病。本病可累及全身多个关节，其关节内表现可概括为四个字：僵、痛、肿、畸，即关节晨僵、疼痛、肿胀、畸形。本病的关节外表现主要为发热、类风湿结节、血管炎以及其他器官病变[1]。类风湿关节炎属于中医学中“痹证”的范畴，随着中医几千年来对痹证认识了解的不断深入，逐渐形成了独特的辨证和治疗体系[2]。对于痹证的病因，《黄帝内经· 素问· 痹证》中提出了“风寒湿三气杂至，合而为痹也”[3]的观点。明代程钟龄在《医学心悟》中针对痹证的治疗，紧紧围绕“风寒湿三气杂至，合而为痹也”这一病机，指出通过使用一些补血、寒凉以及善攻逐体内瘀血的药物来促进气血运行，使风邪向内不能侵袭机体，且机体内部也不会滋生风邪，能起到较好的疗效，并提出蠲痹汤可用于治疗本病[4-5]。

    1 类风湿关节炎的发病机制

    类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要特征的慢性系统性自身免疫性疾病[6]。现阶段，西医尚未彻底阐明类风湿关节炎的发病机制。一些学者认为，类风湿关节炎的发病机制可能是MHC- Ⅱ、趋化因子、各种炎性介质和细胞因子等产生自身抗体，从而导致本病的发生及进展[7]。另外，类风湿关节炎的发生也可能与遗传因素、感染因素、内分泌失调因素等有关。中医学认为，类风湿关节炎属于“痹证”的范畴，《黄帝内经· 素问· 痹证》中的“风寒湿三气杂至，合而为痹也”初步阐明了本病的病因病机。《症因脉治·痹证》认为本病的病因是：“营气不足，卫外之阳不固……则寒邪袭之而成。”总体来说，类风湿关节炎的病机可概括为：多种因素致阳气虚衰，风、寒、湿邪乘虚侵袭关节，气滞血瘀，进而导致关节肿胀疼痛、僵硬变形。

    2 祛风除湿

    自古以来，人们对于痹证的治疗多集中于祛风除湿和活血化瘀两方面。《黄帝内经》指出所谓营气就是我们所食五谷杂粮所化生的精气 ......