祝雯莙，冉颖卓

    (1. 南京中医药大学，江苏 南京 210000 ；2. 南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210000)

    流行病学调查显示，中国成年人群中的糖尿病患病率在快速增长，已经严重影响到他们的身体健康和生活质量[1]。大部分糖尿病患者在确诊时，其胰岛β细胞功能已经下降了二分之一[2]，与肥胖患者相比，消瘦型糖尿病患者的胰岛细胞功能更差[3]。

    消渴是指以多饮、多尿、多食及消瘦、尿甜为典型表现的疾病。《素问·奇病论》中最早出现消渴之名，《金匮要略》首先提出其治法。《史记·扁鹊仓公列传》一书中有“肺消瘅”医案记载，可视为本病最早的病案记录。本病名称众多，除“消渴”外，还有“消瘅”“肺消”“膈消”“消中”等名称，这是消渴病根据病位、病机及症状不同之称谓。消渴从脾论治之说始于唐、宋，到了明清之际才逐渐成熟，此后历代名医对此展开了激烈的争论与分析。此后各大医家对此进行了大量的讨论分析。当今在临床上所见到的糖尿病患者普遍肥胖，一般无典型消渴病“三多一少”症状，但人们在对肥胖症与糖尿病患者的关注度相对较高的同时, 也不能忽略消瘦型糖尿病患者。

    一般情况下，葡萄糖是人体最重要的能量来源。然而，在胰岛素缺乏或胰岛素抵抗的糖尿病患者群体中，身体不能吸收和使用足够的葡萄糖，不得不分解脂肪和蛋白质来获取能量，导致消耗大量的脂肪和蛋白质，从而使患者变得更加消瘦。同时，因为患者的血糖随着尿液流失，导致身体失去了太多的热量和水分，从而开始日益消瘦，长此以往就有可能导致患者产生身体疲劳无力、营养不良、抵抗力下降等问题。有调查指出, 与BMI 为20 ～24.9kg/m2的人群对比，体重过低人群患阿尔茨海默病的风险增加了30% ～40%[4]。亦有数据表明，在确诊为罹患肺动脉高压的退伍军人中，存在糖尿病和较低体重情况的患者其死亡率明显增加[5]。钱卫冲等[6]的研究表明，体重指数过低是死亡率增长的高危因素之一。

    1 从脾论治糖尿病的理论基础及临床应用

    消渴的典型症状为“多饮、多食、多尿、消瘦”，核心病机为 “阴虚燥热”。随着现代饮食、生活方式和体质改变的日渐影响，传统的三消辨证论治已经不能很好地适应糖尿病患者的辨证论治，“脾虚致消”和“肝郁致消”理论近几年来被人们广泛接受。

    仝小林院士对《内经》中“脾瘅”和“消瘅”的相关论述进行了深入解读 ......