王鑫妹，刘 恒

    (1. 长春中医药大学，吉林 长春 130117 ；2. 吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130012 )

    肩周炎(Periarthritis of shoulder,PAS)是由肩关节周围组织劳损或退行性病变所导致的一种慢性无菌性炎症[1]，是肩周软组织病变引起的肩关节疼痛和肩关节功能障碍的统称[2]。中医称为“冻结肩”“漏肩风”“肩凝症”，属于痹症范畴。临床上肩周炎有广义肩周炎和狭义肩周炎的区别，广义肩周炎是指广泛肩部疾病的统称，囊括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、冻结肩、肩峰撞击综合征、肩袖损伤、肩锁关节病变等；本文探讨的肩周炎指狭义肩周炎，即冻结肩，是中年以后突发的肩关节疼痛及关节僵硬挛缩，患者常表现为肩关节的外展、外旋、后伸、内收、内旋等单个方向的活动受限或多个方向的不同程度活动受限。此病好发于50 岁左右的人群，所以又称五十肩，女性发病率高于男性，单侧肩部发病概率高于双侧肩部同时发病[3]。

    1 病因病机

    肩关节是上肢和躯干的连接部分，是上肢最灵活、活动范围最大的关节[4]。肩关节的运动依靠周围骨骼肌的收缩，加上肩关节囊比较松弛，多个骨骼肌协同收缩牵动骨与关节，使得肩关节可完成各项复杂且大幅度的运动。《素问·痹证》曰：“七七任脉虚……天癸竭，七八肝气衰……筋不能动，八八肾脏衰……形体皆极”，随着肝脏和肾脏功能的衰退，肝藏血主筋、肾主骨生髓的功能降低，筋骨关节的运动功能也随之减退；脾胃居中土以灌四旁，是水谷之海，气血生化之源，脾胃功能的逐渐减弱，使得脾胃吸收营养物质和化生气血精微的功能降低，布散于全身的气血津液随之减少，使肌肉、四肢百骸失于濡养；肩部的肌腱众多，长期劳累也会耗气伤血，使肩颈部的气血精微不足以维持肩部组织的正常生理功能；《难经》中记载：“气主煦之，血主濡之”。《张氏医通》中言：“盖气与血，两相维附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流”。气能够推动血液运行，血能够载气运行。所以气虚则不能行血，血液运行缺乏推力易瘀阻于脉道；血瘀则不能载气运行、不能养气，将进一步导致气虚、气滞，二者循环往复，恶性重复，壅滞于关节筋骨，导致关节粘连疼痛；中年之后，人体的抵抗力降低，易受到邪气侵袭，若不能及时规避邪气，风寒湿邪会直中病所，寒邪收引凝滞，湿邪重着缠绵，风为百病之长，易兼杂其他病邪致病，会导致气滞血瘀、关节粘连。无论是气血亏虚还是气滞血瘀，最终都会直接或间接地导致肩部组织失于濡养和关节粘连，从而导致肩部疼痛和肩关节功能障碍。所以肩周炎的病机本在气血亏虚 ......