刘东东

    (山西中医药大学，山西 太原 030024)

    近些年，随着医学的发展，愈来愈多的人逐渐认识到眩晕是有差异的，有的十分严重，有的相对较轻。眩晕是一种平衡感缺失、视物变形乃至晕厥的病症。中医学常从风、火、痰、瘀、虚等论治眩晕[1]。在各类眩晕中，肝阳上亢型眩晕较为多见，且更常见于中老年群体。天麻钩藤饮加减是中医治疗肝阳上亢型眩晕的常用方剂。本文根据对有关资料的搜集和总结，并结合临床实践，介绍天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型眩晕医案四则，以期为临床上治疗肝阳上亢型眩晕提供参考依据。

    1 眩晕的中医认识

    《黄帝内经· 灵枢》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”[2]。指出了眩晕最根本的病位在脑。《黄帝内经· 素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝”[3]。认为眩晕的发生与肝有一定的关系。我国汉代主要从外感风寒的角度治疗眩晕，即从外感风寒六淫、脑而中风的角度治疗本病。中医大家张仲景认为“痰饮致眩晕”。金元两代注重内风在眩晕发生发展中的重要性。内风以肝热为主导，阴虚火旺、实热、气血两虚、风等其他因素也包含在内。刘完素认为六气皆从火化，并提出“风火致眩”[4]。元代的朱震亨提出了“无虚不眩”的理论。眩晕的特性有虚有实，但各类眩晕都可从肝热亢盛、肝阳上亢的角度进行辨证论治[5]。

    2 案例举隅

    2.1 病案1

    患者某某，男，56 岁。首诊：2020 年10 月7 日。主诉：间断头晕1 个月，加重1 d。1 个月前，患者突然感头晕、走动不稳、恶心呕吐、头疼、耳鸣、视物转动、视物成双，无意识丧失、尿失禁、胸闷气短、胸痛、肢体发麻、四肢无力，无肌张力障碍，无语言迟缓。约10 min 后头晕逐渐好转，当时患者并未在意。今日患者自觉上述症状加重，遂就诊于我科。中医诊断：眩晕；辨证：肝阳上亢，窍闭痰瘀。治则：补阴通络，活血化瘀。处方：天麻12 g、钩藤10 g、三叶青30 g、菊花6 g、茯苓10 g、薄荷6 g、山萸肉10 g、淮山药10 g、白术10 g、川芎10 g、莱菔子10 g、甘松10 g。5 剂，水煎服，1 剂/d，分两次温服。二诊(2020年10 月14 日)：患者自诉头晕显著减轻，无视物转动，无恶心呕吐，左臂、颈部酸痛，行走时左膝疼痛，口苦；舌红，苔白滑，脉濡。原方去甘松，加高良姜10 g。10 剂，服用方法同前。随访1 个月，患者自诉症状显著好转，未再次出现头晕。

    按语：该患者眩晕发病间断1 个月并突然加重，无明显发病诱因。考虑患者年龄56 岁 ......