蒋 琦，丁 伟，钱小莉

    (无锡市人民医院，南京医科大学附属无锡人民医院介入科，江苏 无锡 214000)

    肝动脉灌注化疗术(hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC)是指通过经皮穿刺置管于靶(肝)动脉，从而长时间持续性灌注化疗药物的一种治疗手段。与静脉化疗相比，HAIC 提高了局部药物的浓度和肿瘤对药物的摄取率，并将药物对全身的毒性作用降到最低。行HAIC 时，传统的穿刺路径通常选择股动脉穿刺，穿刺侧肢体需保持伸直位并固定，限制了患者的活动，同时增加了深静脉血栓等并发症的发生风险。经传统桡动脉入路(conventional transradial access，cTRA)又称经“鼻烟壶”桡动脉入路，目前已成为心脏介入治疗的标准入路方式[1]。相较于经股动脉入路，经“鼻烟壶”cTRA 后患者可早期下床活动，具有住院时间短、主观舒适度高及穿刺部位出血风险低等优点。近年来，cTRA 方式也开始应用于神经疾病、肿瘤、妇科疾病的介入治疗中[1]。然而，桡动脉存在直径小、经常扭曲、易痉挛等特点，因而进行桡动脉穿刺时会增加操作时间和并发症的发生风险。同时，桡动脉闭塞(radial artery occlusion，RAO)导致无法再次入路的情况也并不少见，其发生率为0.8% ～30%[2]。为了克服上述限制，有学者提出通过解剖“鼻烟壶”经左侧远端桡动脉入路(distal transradial access，dTRA)进行插管操作，作为cTRA 的一种替代选择[2]。后续的大量临床研究证实了这种新方法的安全性和可行性。然而，关于该技术在HAIC 中应用的报道较少。本研究报道了3 例经“鼻烟壶”左侧dTRA 完成HAIC 的原发性肝癌患者，探讨并总结了围手术期的护理要点及经验体会。

    1 临床资料

    1.1 病例资料

    病例1 ：患者男性，47 岁，因“腹部及腰背部疼痛并伴下肢肿胀”入院，入院诊断：肝恶性肿瘤(CNLC肝癌分期为Ⅲb 期)、门静脉主干瘤栓、肝段下腔静脉瘤栓、肝癌肺转移、肝炎后肝硬化。既往有慢性乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)病史。患者术前行左侧桡动脉Allen 试验呈阳性，于2021 年11 月6 日行“经‘鼻烟壶’左侧dTRA- 肝右动脉置管术”，于2021 年11 月13 日出院。

    病例2 ：患者男性，54 岁，因“确诊肝细胞癌2年余”入院，入院诊断：肝恶性肿瘤(CNLC 肝癌分期为Ⅲa 期)、门静脉癌栓、门静脉海绵样变性、食管胃底静脉曲张、肝炎后肝硬化 ......