赖雷珍，汤绍辉

    (暨南大学附属第一医院消化内科，广东 广州 510630)

    安乃近属于吡唑酮类解热镇痛药，由氨基比林和亚硫酸钠结合而成，其特点是易溶于水，口服吸收完全、起效快、解热作用显著。与氨基比林相比，安乃近的解热、镇痛作用快且强。此药的适应证包括高热、头痛、肌肉及关节痛、风湿病等。但因安乃近可引起皮肤损害、血液系统损害、泌尿系统损害、全身性损害等众多严重药物不良反应(Adverse Drug Reaction，ADR)，故临床被限制使用。本文回顾性分析1 例以贫血、急性肾衰竭及心力衰竭为主要表现的安乃近中毒病例的诊疗经过，供临床参考。

    1 病例资料

    1.1 病史

    患者男，56 岁，因“咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力1 个月余，加重伴双下肢水肿半个月”于2021 年1 月13 日收入我院。患者1 个月前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力，至湖南省邵阳市某三甲医院就诊。入院检查：血常规：白细胞9.61×109/L，嗜中性粒细胞百分比79.8%，红细胞3.01×1012/L，血红蛋白99g/L，血小板265×109/L；肝功能、肾功能、尿常规、粪便常规等检查均未见明显异常；胸部CT 平扫显示支气管炎症；胃镜、肠镜检查均未见异常。入院诊断：慢性支气管炎急性发作。予抗感染、雾化等治疗，患者症状未见好转，乏力加重，动态监测血常规、肝功能、肾功能等指标，发现血红蛋白呈进行性下降，予补充铁剂治疗后贫血仍未见改善，患者要求出院。半个月前患者出现双下肢水肿，于2021 年1月5 日至广州市某肿瘤医院进一步诊治。入院检查：血常规：红细胞2.40×1012/L，血红蛋白63g/L，网织红细胞百分比0.5% ；肾功能：肌酐325 μmol/L，尿素氮23.17mmol/L，胱抑素C3.34mg/L；尿常规：尿蛋白0.3g/L，尿红细胞316 个/μL；泌尿系彩超显示双肾实质回声增强；骨髓象：增生活跃，粒: 红=6.5:1，粒系增生活跃，占比65%，原粒以下各期均见，中晚幼粒比例稍高，成熟粒细胞易见中毒颗粒和空泡变性；红系受抑，占比10%，以晚幼红细胞为主，原红细胞未见；淋巴细胞占比15%；巨核细胞全片193 个，血小板易见。入院诊断：急进性肾炎伴贫血？患者拒绝行肾穿刺活检 ......