齐文晓，李淮安，林宪华，任乐荣

    (1. 华北理工大学中医学院，河北 唐山 063210 ；2. 秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000；3. 河北北方学院中医学院，河北 张家口 075000)

    慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)作为临床较为常见的消化系统疾病和多致病因素性疾病之一，是指胃黏膜在反复受损后出现的黏膜萎缩、基层异常增生，伴或不伴肠上皮化生的一种慢性胃部疾病[1]。本病是一种不可忽视的癌前病变[2]，严重影响患者的健康，部分患者甚至会进一步发展成胃癌。研究指出，CAG 患者经胃镜检查和病理组织活检确诊后，其5 年内发展成胃癌的概率是0.1%[3]。CAG 的致病因素及发病机理现代医学仍尚未明确，一般认为与幽门螺杆菌感染、免疫功能异常、胆汁反流、饮食习惯不良、个人体质及遗传因素等关系密切[4]。临床上多认为CAG 具有胃黏膜上皮和腺体萎缩变小、黏膜变薄、肌层增厚，伴或不伴肠上皮化生、不典型增生等特征。CAG 患者的临床表现主要有腹痛胀满、反酸嗳气、食欲减退等。CAG 进展缓慢，治愈的难度较大。目前西医在CAG 的治疗上尚无特效药及特殊疗法，多针对病因采取抗幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、减少胆汁反流、促进胃肠蠕动、调节肠道菌群、改善胃肠功能紊乱等方法进行治疗。上述治疗方法只能对患者当下的不适症状起到暂时的缓解作用，一旦停药患者的病情又会复发，且长期用药可能导致患者出现较多的不良反应。至于此类治疗方法能否阻止或逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生甚至异型增生等病理改变，查阅文献发现国内外目前还没有确切的证据支持。因此，这也就不难理解CAG 的显著特点之一是迁延不愈及反复发作。CAG 的长期慢性病程使患者的身心都受到了较大的伤害。中医根据CAG 的症状将其归于“胃痛”“胃痞病”等范畴。《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病行》中说：“胃病者，腹?胀，胃脘当心而痛。”关于CAG，众多中医学者均认为本病病程较长，致病原因和病证较为复杂，应综合考虑多方面因素，而不是用单一病症来概括，临床治疗时病程不同、阶段不同，辨证依据亦有所不同。在李淮安主任医师和林宪华主任中医师的悉心指导下，同时在其辨证论治、遣方用药思路的引导下，笔者以常用经验方加减治疗1例CAG 患者，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

    1 病例资料

    患者王某某，男，45 岁。2021 年10 月16 日初诊。患者反复胃脘疼痛20 余年。其因工作性质长期饮食不规律，20 余年前在无明显诱因的情况下出现胃脘疼痛，呈持续性胀痛 ......