赵文华

    (成都中医药大学，四川 成都 610072)

    便秘既可单独为病，也可作为其他疾病中的一个伴随症状而出现[1]。此病发病无明显的年龄和季节特点，患者的主要症状为大便干燥、排便间隔时间延长、排便频次减少、排便时疼痛或大便不干但仍难排出等[2]，严重时可造成肛裂、痔疮、大便失禁、记忆力减退、反应迟缓等不良后果[3]。随着人们生活质量的提高，家长“以补为主”的过度喂养及电子产品风靡所致户外活动的减少，使便秘患儿越来越多。有研究[4]显示，我国儿童便秘的发病率为3.1% ～25.92%。罗马Ⅳ标准[5]中提到儿童功能性便秘平均和中位患病率分别是14% 和12%。在儿童便秘中，功能性便秘约占90% ～95%[6]。目前西医对功能性便秘的发病机制尚未完全阐明，多认为本病的发生与脑- 肠轴异常、排便动力学异常、胃肠动力障碍、神经递质异常等密切相关[7]。国内外公认的治疗功能性便秘的方法有：药物治疗、生物反馈训练、外科治疗、指导与心理暗示等[8]，其中药物治疗主要包括：使用缓泻剂、润滑剂、微生态制剂、胃肠动力药等。虽然西药治疗会使小儿便秘的情况在短期内好转，但其长期疗效不佳，且还存在停药后易复发、易产生耐药性等缺点。而中医经过长期的临床实践，在治疗便秘方面有其独特的优势，所以用中医手段来治疗小儿功能性便秘受到更多家长的认可。

    古医籍中最初并无“便秘”二字，各医家对便秘的描述多以“临床症状”的形式出现。与便秘有关的论述最早出自《黄帝内经》。自巢元方提出了“大便病候”，后世医家才开始视大便相关疾病为单独的疾病。而真正提出以“便秘”为病名的是清代沈芊绿。众医家皆认为被称为“监仓之官”的大肠是便秘的主要病位，其病机为大肠失于传导，谷道不通，糟粕不行。然无论是从中医“整体观念”“五脏一体”理论来看，还是从人体解剖结构来看，粪便的形成及传导并非大肠一腑独自完成，其仍离不开余脏腑相互协作，共济达成。《素问·五脏别论篇》提及：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏焉”，说明五脏之气的支配使魄门启闭正常，糟粕不能久留于肠道。当参与粪便形成、传导的任一脏腑或环节出现异常，均可使大便排出障碍。正如《巢氏病源·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”。便秘的发生除了涉及大肠，与肺、脾胃、肝胆、肾、心、小肠等脏腑及其寒热虚实变化亦有关联。

    1 从肺与大肠论治

    肺与大肠生理相关。肺与大肠以经络相连，两者脏腑相合，气机相通，上下表里互应。大肠居腹中，其在传导糟粕过程中吸收津液 ......