张 静，郎朝容

    (1.彭水苗族土家族自治县中医院超声科，重庆 409699 ；2.丰都县人民医院超声医学科，重庆 408299)

    胎盘植入(placental implantation)是指胎盘绒毛于孕早期穿入部分子宫壁肌层，严重者可侵及膀胱甚至直肠[1]，是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染等，严重时可致其死亡[2]。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、有子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄等被认为是导致胎盘植入的高危因素[3]。2018 年，国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)将胎盘植入统称为胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum，PAS)[4]，涵盖了胎盘从轻度到重度异常的整个范畴，同时发布了共识性指南[5-6]，呼吁全球采用统一的疾病名称、分类及管理方法，以改善孕产妇的相关临床结局。PAS最早是由Luke 等[7]定义，包括异常胎盘黏附和侵袭性胎盘两大类别。依据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，从病理上将此类疾病分为以下3 种类型[8]：胎 盘 粘 连(adherent placenta accreta)、 胎 盘 植 入(placentalincreta)和胎盘穿透(placentalpercreta)。依据胎盘植入小叶的多少，可分为局部、部分或全部植入。但是，组织学上胎盘粘连、植入的深度并不一致，需要对胎盘附着部位子宫壁的全层进行组织分析，才能确定PAS 的病理类型[9]。同时，临床上大部分的PAS 孕产妇并不需要进行子宫切除。因此，临床实践中不可能将胎盘附着部位的子宫壁全层送病理检查。PAS 更多的是依靠临床诊断而不是病理诊断[9]。多数胎盘植入孕产妇无特异性临床表现，仅表现为胎儿娩出后胎盘不完整或胎盘无法自行娩出[10-11]。临床上可通过影像学检查来诊断胎盘植入。超声检查具有无创、无辐射等优势，目前被广泛应用于妇产科存在前置胎盘及胎盘植入危险因素孕产妇的产前筛查中[12]。然而，临床上关于是否可以将超声诊断单独作为胎盘植入的诊断标准还存在一定的争议[13-14]。本研究收集了100例疑似PAS 的孕产妇，旨在通过对比超声评分法与“金标准”(手术探查)之间的差异 ......