赵 静，周 梅，熊 丹，代有名，李小荣，田佳凤

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院针灸康复科，贵州 贵阳 550003)

    癌性胸水，又称恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)，是肿瘤细胞直接侵犯或转移至胸膜，阻塞毛细血管和淋巴管所致。同时，晚期癌性胸水患者多伴有低蛋白血症。此病可导致胸膜腔漏出液增多，这也是造成胸水量增加的原因之一。癌性胸水最常见于肺癌、乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤、恶性纵隔肿瘤等，是许多恶性肿瘤晚期的严重并发症之一，它既可以是某种疾病的主要症状，也可以是伴随症状，严重影响患者的生活质量和生存时间。据统计，几乎所有的恶性肿瘤均可出现癌性胸水，其中肺癌最常见，乳腺癌次之，淋巴瘤、卵巢癌和胃肠道癌也可出现[1]。目前，癌性胸水主要采用姑息治疗，其目的在于缓解患者呼吸困难和(或)胸痛的进行性加重，改善生活质量，延长生存时间。临床治疗恶性胸腔积液的常用方法有留置胸腔引流管、胸膜固定术、胸腔内灌注治疗等[2]。虽然治疗方法甚多，亦各有其疗效，但都有一定的局限性，胸腔积液往往容易反复出现，难以控制，且治疗过程患者较为痛苦。因此，亟需寻求一种安全而有效的治疗方法。笔者基于“益火之源，以消阴翳”理论指导热敏灸治疗癌性胸水，以期为减轻癌性胸水患者的胸水压迫症状、提高热敏灸的临床疗效开拓新的思路，为扩大热敏灸的适应范围提供有力依据。

    1 “益火之源，以消阴翳”的理论溯源

    “益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”是唐代王冰对《黄帝内经·素问·至真要大论》中“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”的注释。早在《黄帝内经》中就有“肾为先天之本”“肾主蛰”的论述。明代张介宾在《景岳全书》中说：“立斋曰：多骨疽者，由疮疡久溃，气血不能营于患处，邪气陷袭，久则烂筋腐骨，而脱出，属足三阴亏损之证也，用补中益气汤，以固根本。若阴火发热者，佐以六味丸，壮水之主，以镇阳光。阳气虚寒者，佐以八味丸，益火之源，以消阴翳……夫肾主骨，若肾气亏损，其骨渐肿，荏苒岁月，溃而出骨，亦用前法。若投以克伐之剂，复伤真气，鲜有不误者。”说明阳气虚寒者，当以温阳之法治之。清代叶天士在《未刻本叶氏医案》中说：“脉细，形神疲倦，显是命门真火式微，为之瘅胀肿满，王宇泰谓益火之源，以消阴翳，正此候也。”《虚损启微》言：“治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元冷惫疼痛等症，王太仆先生云：益火之源，以消阴翳，即此谓也。”清代程杏轩在《程杏轩医案》中说：“王太仆云：热之不热 ......