李雪凤，张景洲

    (1.长春中医药大学，吉林 长春 130000 ；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000)

    呕吐是指胃失和降，气逆于上，致胃内容物从口中吐出的一种病症。有物有声为呕，有物无声为吐，因呕与吐常同时发生，故合称呕吐[1]。有关呕吐病证的记载可以追溯到先秦时期，而呕吐在《黄帝内经》《伤寒杂病论》中的记载多有不同。《黄帝内经》已明确提出呕吐病位在脾胃，并涉及肝、胆及三焦[2]。张仲景则进一步指出，六经疾病干扰到脾胃亦可引发呕吐，分析其病因病机则有外邪、内有实热、脾胃虚弱、痰饮或误治失治等[3]。吴鞠通遵循《黄帝内经》理论，并继承仲景、叶桂等前人的经验，指出了三焦(肺、脾、胃、肝、肾)与呕吐的关系，并详细介绍了呕吐的性质、病机与遣药组方等。本文就《温病条辨》三焦篇中所述呕吐的病机及治法进行归纳和分析。

    1 《温病条辨》三焦篇中关于呕吐的记述

    吴氏总结了前人的相关理论，并结合其对温病的经验体会，确立了以脾胃为中心的三焦辨证理论。除此以外，《温病条辨》中还提出了9 种温病，并对此给予明确的定义。结合季节及疾病性质，将温病分为温热与湿热两类，其一为纯热不兼湿之温热病，包括风温、温热、温疫、温毒、冬温、秋燥，其二为温病夹湿之湿热病，包含暑温、湿温、伏暑[4]。《温病条辨》中关于温热病邪引起呕吐的条文共有9 条，其中上焦篇6 条，中焦篇2 条，下焦篇1 条；关于湿温病邪引起呕吐的条文共有15 条，其中中焦篇8 条，下焦篇7条，详见表1。《温病条辨》中提到呕吐的条文有26 条，其中上焦篇6 条，中焦篇10 条，下焦篇8 条。详见表2。

    表1 《温病条辨》三焦篇中呕吐条文分类

    表2 《温病条辨》三焦篇中呕吐条文分布

    2 上焦呕吐以肺胃不和、气机上逆为主，治以祛邪和中为要

    张景岳、张仲景从寒热虚实论述呕吐。吴鞠通在呕吐的认识上较前人更加详细全面，强调肺胃不和引起呕吐。其讨论肺、胃和呕吐之间的关系，论述的重点是寒热病机，强调了寒与热、虚与实、肺与胃之间相互夹杂的关系 ......