李玲慧，王德惠

    (1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

    糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病。近年来我国糖尿病的发病率逐年升高。糖尿病合并水肿在临床上较为常见，需予以积极的治疗。王德惠教授为主任医师，从医三十多载，在糖尿病及其并发症的临床治疗和研究领域建树颇多，尤其擅长运用中医辨证疗法治疗糖尿病及其并发症，对经方的理解与运用经验丰富，且颇有独到之处。笔者有幸师从王德惠教授，获益良多，现将其运用防己黄芪汤加减治疗2 型糖尿病合并水肿的经验介绍如下。

    1 糖尿病与水肿

    糖尿病是目前危害人类健康最重要也是最为普遍的一种慢性病，其发生与遗传、饮食习惯及生活习惯等因素均有很大的关联。近年来由于社会的不断发展，经济水平的提高，以及餐饮外卖行业的蓬勃发展，人们在不知不觉中摄入了大量的高糖、高脂、高有机盐类食物，加之饮食习惯不规律、经常熬夜、长时间久坐、缺乏锻炼等诸多原因，导致我国糖尿病患者的数量逐年增多。全球血糖联盟预计，截至2035 年我国糖尿病的发病人口将超过1.507 亿。水肿是糖尿病患者的常见症状，轻者仅见眼睑水肿，重者水肿遍及全身。导致糖尿病患者发生水肿的原因很多，从病变部位来说，主要在肺、脾、肾三脏，常涉及肝、心、胃、膀胱等脏腑。就病理机制而言，此病多属本虚标实，本为肺、脾、肾三脏亏虚，无力运化水液；标为痰湿、瘀血等邪气瘀积，使水液运化受阻。

    2 2 型糖尿病合并水肿的病因病机

    王德惠教授认为糖尿病迁延不愈，久病必瘀，疾病在任何时期都伴随着不同程度的血瘀，瘀血阻络贯穿于该病的始终。糖尿病病人正气亏损，气不摄血，血滞而瘀，或阳气不足，血寒所凝。一方面，瘀血可通过直接化水致水肿，如《血病论》中说：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水也”。另一方面，瘀血内停，阻碍气机，三焦不利，水道不通，停滞成水，如《血证论》中说：“血结亦病水，水结亦病血”，最终导致痰瘀互结。王师根据多年临床经验，认为糖尿病合并水肿的病因其一为先天脾肾不足，长期患病，各脏腑精气不断损耗，而脾肾先天不足，故易发生水肿；其二为外感病邪，致脏腑宣泄功能异常；其三为房劳过度，损伤肾精，以致肾脏功能失常。糖尿病合并水肿患者的临床表现多为下肢及颜面部水肿，其中年迈体弱者居多，水肿的发生多与消渴病迁延日久，先天肾脏不足，失治误治，外感病邪有关，其病机属“痰瘀阻络，脾肾两虚”，痰瘀互结为标，脾脏及肾脏亏虚为本，本虚标实，病位在脾肾两脏。糖尿病迁延不愈，穷必及肾，整体脏腑功能减弱 ......