丁文鹏，刘 辉

    (滨州医学院第二临床医学院，山东 烟台 264000)

    结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)的概念由工藤进英最早提出[1]，将其明确定义为直径>10mm，以侧向发育为特征的表浅型病灶[2]。按其形态特点可分为颗粒型(LST-G)和非颗粒型(LST-NG)，其中LST-G 包括颗粒均一型(LST-G-H)和结节混合型(LST-G-M)，LST-NG 包括扁平隆起型(LST-NG-F)和假凹陷型(LST-NGPD)。各分型具有不同的癌变率，有研究表明LSTNG-PD 黏膜下浸润癌的发生率为42.5%，明显高于LST-G-M(15.2%)等其他亚型[3]。在常规白光内镜下可见大多LST 沿肠壁匍匐生长，部分病变黏膜仅表现为淡红色、褪色、局部易出血等，常因不具有显著特征而容易漏诊[4]。有研究表明，LST 具有较高的癌变风险，与结直肠癌(CRC)的发生关系密切，LST合并CRC 的发生率为8.7% ～52.5%，且动态观察表明LST 可在3 年内发展为进展期癌[5]，因此临床上对于LST 应给予足够重视。近年来随着超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)、图像增强内镜(image enhanced endoscopy，IEE)等内镜技术的发展，LST 的可视性和检出率都得到了显著提高，镜下可实时观察病变的浸润深度，并能取活组织进行病理组织学检查。内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)及内镜下黏膜剥离术(endoscopic submusal dissection，ESD)等技术广泛应用于LST的治疗中，极大地提高了患者的治愈率，改善了患者的生存质量。现就LST 的内镜诊治进展进行综述，以期为临床上治疗本病提供参考和借鉴。

    1 内镜下诊断

    1.1 普通电子肠镜

    普通电子肠镜是诊断结直肠病变的一种常规方法，镜下可以直接观察病变的部位、形态及大小。LST由于生长的特殊性，在普通白光内镜下很难发现并加以鉴别，尤其是LST-NG 的发现更加困难 ......