杨钦祥

    (广西防城港市中医医院麻醉科，广西 防城港 538021)

    术后谵妄(postoperative delirium，POD)是老年患者行全身麻醉手术后比较常见的一种以中枢神经系统并发症为主的症状，呈急性精神错乱状态，临床表现为术后非特异性和/ 或急性的意识水平、精神行为、知觉等紊乱[1-2]。钱培林、代党会等[3-4]经研究证实，老年患者由于自身各器官功能退化，在实施麻醉过程中易因受到药物刺激而导致心率加快、呼吸功能下降，引起术中缺氧、POD 等。POD 是老年患者行全麻手术后最常见的一种并发症，临床表现为大脑功能异常，其症状较为明显且发病机制复杂，一旦发病，可对患者的自身健康与生命安全造成严重影响。本文中笔者就老年全麻患者POD 的相关情况进行研究，旨在为临床预防与治疗本病提供参考依据。

    1 谵妄的概念及诊断标准

    谵妄是老年患者行全身麻醉手术后常见的一种中枢神经系统并发症[5]，呈急性精神错乱状态，其致病根源是患者机体继发的全身性系统功能紊乱导致的基础神经元活动调节功能障碍。谵妄患者的主要临床症状为意识不清与认知改变、无法专注一件事、大脑思维混乱无逻辑等，这是全麻手术后中枢神经系统出现问题所导致的一种并发症，发病时间多为术后1 ～3 d，其与手术后认知功能障碍存在一定的差异。无论患者选择何种手术方式，只要术后发生了谵妄这种并发症，都将对其近期生命安全产生重大威胁，甚至对其远期大脑认知功能造成一定影响。研究显示，老年患者行全麻手术后，体内的氨基丁酸、乙酰胆碱等物质呈下降状态，而多巴胺则会升高，最终导致POD 的发生[6]。需要注意的是，应将POD 与意识障碍区分开来。两者虽存在一定的相似性，但属于不同的概念。术后意识障碍涉及的内容较广，涵盖了认知、记忆、逻辑、推理、判断、情感障碍等问题。意识障碍的诊断标准与谵妄是不同的，意识障碍需要借助心理学测评患者的整个大脑功能，其隐藏得更深，更不容易被临床察觉，多数患者在生活或工作中发生失常行为后才会被确诊。

    目前医学界对谵妄的诊断标准，多来自美国精神病学会制定的《精神病诊断和统计手册》。其中第一条标准就是意识障碍。患者发生POD 后意识会受到轻微损伤，对周围环境的认识下降，其意识行为表现为分心、注意力不集中、变换目标能力下降；二是认知的改变，患者的记忆功能出现异常，言语混乱无逻辑，出现定向力受阻等认知问题；三是谵妄在短时间内发生且一天内病情不稳定，存在一定的波动。依据患者的觉醒情况与活动状态，临床上将POD 分为安静、活跃与混合三种类型。其中安静型谵妄患者的临床表现为：表情呆板 ......