高倩倩，陈 竹，徐嘉励，陈紫林，肖 苹，彭 雪

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院儿科，贵州 贵阳 550001)

    小儿睾丸鞘膜积液是一种以患侧睾丸鞘膜囊内液体增加而形成囊肿为特征的囊性病变，临床表现为患侧阴囊肿大，且透光试验结果为阳性，严重者阴囊重坠不适，甚至伴有排尿功能障碍等[1]。本病早期症状不甚明显，因而家长不易察觉，从而易延误患儿的病情，后期患儿鞘膜囊内液体增加过多会导致症状加重，此时可通过西医外科手术、局部注射、穿刺抽液等方法进行治疗。然而因手术存在一定风险，术后并发症及感染风险增加，故家长常难以接受。中医药治疗小儿睾丸鞘膜积液具有一定优势。睾丸鞘膜积液属中医学“水疝”范畴，该病的发生不外乎肝、脾、肾三脏功能失职。汪受传[2]常基于足三阴经辨治小儿睾丸鞘膜积液，汪老认为小儿睾丸鞘膜积液责之于寒湿水气,故其辨证论治立足于足三阴经,尤以足厥阴肝经为重,治疗以疏肝、健脾、温肾为主。林季文[3]认为小儿睾丸鞘膜积液病位在肝, 与脾、肾有关，其根本在于肾阳虚寒, 不能温煦脏腑，其基础在于脾阳虚寒, 水液运化失常，其直接原因在于肝木不升, 湿邪停聚下陷厥阴，故提出“温阳化气, 逐水利湿”的治疗大法。导师陈竹教授基于小儿生理病理特点，认为小儿睾丸鞘膜积液责之于肝、脾、肾三脏功能失调，在其共同影响下致使水液内停，下注睾丸而发为本病。陈竹教授灵活应用中医药疗法治疗小儿睾丸鞘膜积液，疗效可观。现总结陈竹教授治疗小儿睾丸鞘膜积液的临床经验。

    1 小儿睾丸鞘膜积液的病因病机

    1.1 肝失疏泄，寒湿停滞

    肝主疏泄，主调畅全身气机，若肝气郁结不疏，水道不通，则气滞水液不运而停，水湿循经流注于睾丸，发为本病。正如《儒门事亲·卷二·疝本肝经宜通勿塞状十九》云:“岂知诸疝, 皆归肝经。……盖环阴器而上入小腹者, 足厥阴肝经也。”俞景茂[4]认为本病与肝脾肾三脏功能失调有关，肝郁水停为小儿睾丸鞘膜积液病机之要。

    1.2 脾失健运，水液内停

    《素问·至真要大论》中说:“诸湿肿满，皆属于脾”。小儿脾常不足，脾虚则失健，水湿运化失职，阳不化气而气不布津 ......