姜韵琳，郑雪平

    (南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210000)

    肛门坠胀是一种肛门、直肠部的自觉症状，常表现为在排除器质性病变的可能后，患者仍然感觉肛门坠胀不适，可连及腰骶部，严重者臀部等亦有不适感，伴有排便不畅、便意频频等症状[1]。此病患者常因病程日久、病情时轻时重而出现焦虑烦躁等症状，从而严重影响其生活质量。由于现代生活模式的改变(如生活节奏的加快、工作压力的增大、生活起居饮食等习惯的改变)，该病的发病率较以往有明显升高的趋势。患者以女性多见，尤其多见于围绝经期的女性。目前国内外对肛门坠胀症形成原因、发病机制的认识尚不完善，治疗上尚未形成规范化的标准，因此，本病是肛肠科难治疾病之一[2]。

    南京市名中医郑雪平教授是南京市中医院全国肛肠诊疗中心主任、主任中医师、教授、医学博士、研究生导师，国家中医药管理局重点学科带头人、国家级非物质文化遗产丁氏痔科医术代表性传承人，曾获南京市人民政府突出贡献专家、南京市名中医等称号。郑雪平教授从事中医的医教研30 余载，对肛肠科常见疾病以及疑难疾病的诊断和治疗有着十分高深的理论造诣和丰富的临床诊疗、用药经验，尤其擅长运用经方，用药简而疗效佳，临床善于运用中医药方法治疗肛门坠胀症，可以极大地缓解患者肛门坠胀不适的症状以及全身症状，提高患者的生活质量。笔者随教授出诊期间，数次惊叹于教授辨证之切、用药之灵，故用心积累了一些教授治病的心得体会，现将积累的点滴经验介绍如下。

    1 对肛门坠胀症病因病机的认识

    肛门坠胀症在西医中属于功能性肛门直肠痛的范畴，功能性肛门直肠痛在罗马Ⅳ标准中被归于功能性胃肠病的范畴[3-4]。功能性胃肠病又称为“肠- 脑互动异常”，罗马Ⅳ标准强调其症状的产生与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统(CNS)处理功能异常有关[5]。由于相关诊断多以患者的主诉为依据，缺乏统一的标准，故常被误诊为“肛窦炎”“直肠炎”等疾病，导致错过了疾病初起时的治疗时机，造成病情进一步加重，增加了治疗难度。

    中医文献中没有与肛门坠胀直接对应的病名，从临床表现上来看，其属于“后重”“大肠胀”“肛坠”[6]的范畴。由于患者常伴有精神症状，如情绪低落、敏感多疑、烦躁焦虑、夜寐欠佳等，并且临床多见于围绝经期女性，因而有医家将肛门坠胀归为“郁证”“脏躁”范畴。肛门坠胀在中医古籍中多被认为是由饮食不节、起居不时、外感六淫邪气、年老体虚等所致。明·王肯堂《证治准绳·女科》中说：“小腹重坠，似欲去后。余谓此脾气虚而下陷” ......