王久迪，王 琪

    (贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001)

    崩漏是指经血非时而下，经血量多而阵下为崩，量少而持续不止，淋漓不尽为漏。目前西医认为青春期排卵障碍性异常子宫出血是由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成无排卵为主的子宫异常出血。在青春期异常子宫出血的病因中，95%的就诊原因都是青春期排卵障碍性异常子宫出血[1]。本病若不及时治疗可引起贫血、感染甚至休克等并发症，严重影响患者的身心健康。目前西医主要以激素替代疗法或止血药治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血，虽止血快速，但青春期少女长期服用此类药物易出现诸多不良反应，如抑制性腺功能、影响骨骼生长等[2]。中医治疗崩漏的历史悠久，中医药治疗本病具有多靶点、多层次、长期疗效好的优势[3]。王琪教授多年来致力于妇科疾病的中医治疗研究，积累了丰富的临证经验，对崩漏病因病机的认识及治疗有着独到见解，现将王琪教授治疗青春期崩漏的经验总结如下。

    1 病因病机

    《女科百问》曰：“女至二七，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下”[4]。崩漏的发生，主要是由于肾-天癸- 冲任- 胞宫生殖轴功能严重失调，以致冲任不固，胞宫藏泻失常，从而发病。崩漏之为病，病因复杂，非一脏一经之故，常常多种因素互为因果，气血同病，多脏受累[5]。其本在肾，尤与肝、脾密切相关，位在冲任二脉，其病因主要责之于劳逸失宜、情志不畅、饮食偏嗜等。

    1.1 以肾为本，与肝脾密切相关

    《血证论》中提出：“天癸者，谓先天肾中之动气，化生癸水。”肾气亏虚则封藏失司，天癸失调，冲任失约，不能制约经水，胞宫藏泻功能失常而发为崩漏。青春期少女肾气初盛尚稚弱，天癸方至，冲任功能未健，若情志失调、生活失节、起居无常均会损伤肾气。脾为后天之本，气血生化之源，后天精血为水谷之精微而化生。临床上发现青春期少女机体生理功能尚未发育成熟，又正处于学业繁重时期，平时学习及升学压力较大，长期忧虑过度，致脾气耗损。此外，受社会审美观念的影响，大多少女以瘦为美，平素节食，营养失衡，水谷精微摄取不足，或嗜食、过食生冷、辛温燥热之品，饥饱失常，亦可损伤脾胃，而肾中精气有赖于水谷精微的濡养，才能不断充盈和成熟。故青春期崩漏大多为脾、肾两脏互为因果，合而为病。《严氏济生方》载：“盖肝为血之府库，喜怒劳役，一或伤之，肝不能藏血于宫，宫不能传血于海，所以崩中漏下。”青春期少女大多处于中学阶段，学习压力繁重，若情绪调节不佳，极易导致肝气郁结。肝气怫郁 ......