黄 涛，杜立建，闫伟彤

    (1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；2.石家庄市中医医院肾病科，河北 石家庄 050000；3.承德医学院，河北 承德 067000)

    小柴胡汤为《伤寒杂病论》中治疗伤寒少阳病证的经典方，由北柴胡、清半夏、人参、炙甘草、生黄芩、生姜、大枣等药物组成，有和解少阳之效。笔者在跟师过程中，了解到导师擅用经方治疗疾病，小柴胡汤加减是其核心治疗手段。今列举导师应用小柴胡汤加减治疗少阳枢机不利医案四则，以为本方的临床应用提供参考。

    1 胁痛

    患者田某，女，42 岁，2021 年3 月5 日初诊。主诉：左侧胁肋部胀痛5 d。现病史：患者5 d 前因情绪不畅致左侧胁肋部胀痛，走窜不定，伴腹部、右肩、背部不适。未进行治疗。既往史：行阑尾炎切除术5 年余，慢性肾小球肾炎2 年病史。否认高血压病史、糖尿病病史，否认药物过敏史。查体：血压135 mmHg/76 mmHg，心率80 次/min，律齐。刻诊：左侧胁肋部胀痛，脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声；大便稀，舌淡暗，舌边红，苔薄黄，脉弦小数。诊断：胁痛。辨证：肝郁气滞证。病机：肝郁气滞，致肝络失和，不通则痛。治法：疏肝理气，和络止痛。处方：生柴胡25 g、黄芩12 g、酒大黄6 g、炒枳壳10 g、赤芍10 g、清半夏12 g、生姜10 g、大枣10 g、佛手5 g、香橼5 g、檀香5 g、砂仁5 g、丹参10 g、醋香附10 g、桑葚10 g，7 剂，水煎服，日1 剂。3 月12 日复诊：左侧胁肋部偶胀痛，舌淡暗，苔薄黄，脉弦。前方加白术15 g、茯苓20 g，继服7 剂后患者胀痛止。

    按语：胁痛最早见于《黄帝内经》，并明确提出本病与肝胆有关。《黄帝内经· 灵枢· 五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿。”《黄帝内经· 素问· 热论》云：“三日少阳受之，少阳主胆……故胸胁痛而耳聋。”胸胁部位为足少阳胆经循行部位，胁痛与足少阳胆经运行不利、气机不畅有关。《景岳全书》中将胁痛分为外感胁痛和内伤胁痛。胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现的病证[1]。肝肾同源，乙癸同源，肝肾阴阳互滋互制。肾阴虚致肝阴虚，母病及子，当补其母。由情志不畅、跌打损伤、饮食损伤及劳欲久病等致肝络失和，不通则痛、不荣则痛。病位在肝胆，肝主疏泄，为将军之官，舒畅气机，喜条达恶抑郁；胆主决断，“十一脏取决于胆也”，为中正之官，贮藏及分泌胆汁。本例患者情绪不畅，使足少阳胆经运行受阻，经行不利，故胁痛；木郁犯土，脾胃运化功能失常，故肠鸣辘辘；湿从中生 ......