崔文硕，张 军，刘学文，张 毅

    (1.华北理工大学，河北 唐山 063000 ；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

    《基层心血管病综合管理实践指南2020》[1]指出，糖尿病与心血管病关系密切。排除其他危险因素，糖尿病患者心血管病不良结局的发生风险可增加2 倍。心力衰竭作为心血管病的终末期，在糖尿病心血管并发症中排在第二。糖尿病合并慢性心力衰竭患者的住院率和死亡率较高，且治疗费用昂贵，因此成为人们普遍关心的健康问题之一。研究发现，全球超过20%的心血管疾病患者最终都将发展为心力衰竭。糖尿病患者并发心力衰竭的概率为9% ～22%，是非糖尿病患者的3 ～5 倍[2]。近年来，糖尿病合并慢性心力衰竭的发病率逐渐增高，成为日益严重的公共健康问题之一。现代医学对2 型糖尿病合并慢性心力衰竭的认识，在病因、病机、预防及治疗等方面均日渐成熟，但在治疗上仍有一定的不足。西药虽能快速并且直接作用于病灶，短期内达到良好的治疗效果，但禁忌证、不良反应多，长期服用对身体各器官造成的损伤较严重，且停药后病情易复发。中医治疗则是从根本出发，依据中医整体观念、辨证论治等理论，将辨病与辨证相结合，组方配伍精准，可对全身进行调养；同时中药治疗安全性高、副作用小，可多靶点调整，治疗效果显著，在减轻患者临床症状、减缓病情发展速度、提升生活质量、降低病死率等方面有明显的优势。张军教授认为针对2 型糖尿病合并慢性心力衰竭阳虚水泛证，应以益气温阳利水为法，以《伤寒论》经方真武汤为基础，创立三色真武方，临床效果显著，现将其临证经验总结如下。

    1 2 型糖尿病合并慢性心力衰竭的中医病因病机

    2 型糖尿病合并慢性心力衰竭是复合病症，其病机复杂交错，与中医学中消渴病合并痰饮、水肿、喘证、心悸等病症相似。《黄帝内经·灵枢·本脏》中说：“心脆，则善病消瘅热中。”张仲景在《伤寒论》中说：“消渴，气上撞心，心中痛热。”《诸病源候论》曰：“消渴重，心中痛。”认为“心中痛”是消渴病重症的表现，不是所有消渴病均有的症状。《医宗己任编·消症》中说：“消之为病，源于心火炎炽，然其病之路，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”阐述了心病与消渴病的内在联系。吕仁和教授在《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中最早提出了“消渴病心病”的病名。王艺琳等[3]认为营卫失调，则气血失常，易变生痰、瘀、水饮等浊邪，病及心脉发展为糖尿病心肌病。营卫化生于脾胃运化的水谷精微，并通过肺布散于周身，若脾肺功能失调，致使营卫气血失常，变生浊邪，浊邪累及于心就会发为本病。营卫气血调和，阴阳平衡，则脏腑安 ......