蒋 斌

    (南宁市第一人民医院心胸血管外科，广西 南宁 530022)

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)具有发病迅速、病情凶险、致死率高等特点。此病患者的院前病死率为17.6%，发病后24 h 内的死亡率为21.4%[1-2]。及时采取有效的干预措施对保障此病患者的生命安全、提升其预后效果均有重要意义。对于不同分型的AD 患者，治疗方案也应有所不同[3]。Stanford 分型是以患者夹层累及范围为基础的一种AD 分型标准。该分型标准中将夹层累及范围涉及升主动脉者分为Stanford A 型AD，将夹层累及范围仅涉及降主动脉及其远端 者 分 为Stanford B 型AD(Stnaford type B aortic dissection，TBAD)[4]。本文主要是针对TBAD 的临床认识概况与治疗方法进行综合阐述。

    1 TBAD 的临床认识概况

    1.1 TBAD 的分型分类

    依据美国血管外科学会(Society for vascular surgery，SVS)和胸外科医师协会(Society of thoracic surgeons，STS)提供的最新分型标准，可根据患者的发病时间将TBAD 分为超急性期、急性期、亚急性期、慢性期等四种类型。其中超急性期患者的病程时间<24 h、急性期患者的病程时间为1 ～14 d、亚急性期患者的病程时间为15 ～90 d、慢性期患者的病程时间>90 d[5]。此外，可根据患者是否存在血管破裂、灌注不良及其他高危表现将TBAD 分为非复杂型、高危型、复杂型三种类型。伴有血管破裂、脏器灌注不良综合征TBAD 患者的病情可判定为复杂型TBAD(Complicated stnaford type B aortic dissection，cTBAD)；伴有顽固性疼痛、顽固性高血压、血性胸腔积液、影像学检查结果显示存在灌注不良、主动脉直径>40 mm、假腔直径>22 mm 及因AD 再次入院TBAD 患者的病情可判定为高危型TBAD(High-risk stnaford type B aortic dissection，hTBAD)；无血管破裂、无灌注不良综合征、无高危特征TBAD 患者的病情可判定为非复杂型TBAD(Uncomplicated stnaford type B aortic dissection ......