洪小花，许勇芝，荆凯鹏

    (广东医科大学附属医院肾病内科，广东 湛江 524000)

    人口老龄化现已成为世界范围内突出的公共卫生问题。随着年龄的增长，肾脏功能逐渐减退，若同时合并其他慢性基础疾病或长期服用可能会损害肾脏的药物如非甾体类药物等，老年人肾脏疾病的发病率会进一步升高。国外研究报道，老年人最常见的肾脏疾病是膜性肾病(membranous nephropathy，MN)[1]。Zeng 等[2]发现，在中国，MN 常见于中老年男性人群。MN 的组织病理学特征是肾小球基底膜弥漫性增厚并伴有免疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮细胞下，其中约70% ～80% 病因不明的MN 称为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)[3]。老年IMN 的临床表现与年轻人相似，大部分患者都表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等，两者区别在于老年人常合并有高血压、糖尿病等慢性基础疾病，且免疫力相对低下，更易出现感染、血栓等并发症，疾病进展更为迅速。因此，对于老年IMN患者，我们应重视疾病的早期诊断，及时采取针对性的治疗措施。本文就老年IMN 诊断、治疗的近期研究进展综述如下。

    1 老年IMN 的诊断

    1.1 病理诊断

    国际上公认肾脏活检是诊断MN 的金标准。MN在光镜下的典型表现为肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光见IgG 和C3 沿毛细血管壁颗粒状分布，电镜下见上皮下免疫复合物沉积。由于自身免疫性疾病、肿瘤、药物、感染等因素均可诱发MN，因此在肾活检诊断MN 后，还需排除掉所有的其他致病因素后才能确诊IMN。肾活检因其具有创伤性也存在着一定的局限性。

    1.2 分子诊断

    近年来，抗PLA2R 抗体(anti-phospholipase A2 receptor antibody，PLA2RAb)与IMN 的相关性逐步被证实。目前PLA2RAb 的检测已被广泛作为IMN 诊断的支持指标之一。2009 年，Beck 等[4]发现M 型PLA2R 与IgG4 共同出现在IMN 患者肾小球沉积的免疫复合物中，抗PLA2R 抗体与肾小球足细胞膜上的相应抗原结合后可引起补体系统激活、足细胞损伤和基底膜损伤 ......