姚旭怡，赵 峰，虞鹤鸣

    (南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210000)

    血管性痴呆( vascular dementia，VD) 是以急慢性脑血管病变为基础的异质性脑病，好发于老年人群，临床表现为进行性记忆减退、反应迟钝、思维或语言功能紊乱等认知功能损害[1-2]。流行病学调查显示，亚洲及发展中国家VD 病例占痴呆病例比率高于北美和欧洲国家[3-4]，其中我国AD 患病率是西方发达国家的两倍之多[5]，世卫组织预估2050 年全球VD 患者将达到近1600 万[6-7]。作为目前唯一可防治的痴呆类型，血管性痴呆的防治已成为当前学者们研究的热点。目前在相关西医治疗上并无确切的靶向药，主要以控制危险因素、改善脑循环及抑制胆碱能系统药物治疗为主，具有缺乏针对性、治疗效果欠佳、服用周期长、不良反应多、价格昂贵等弊端。中医药在辨治VD 上具有多靶点、疗效确切、副作用小、价格低廉的特点。中医认为VD 属于“痴呆”“健忘”“呆病”“文痴”“愚痴”等范畴，其病位在脑，与心肝脾肺肾均相关，与肾的关系最为密切；病性为本虚标实，本虚主要指肾虚，标实主要指火、瘀、痰；基本病机为精亏髓减，神机失用。近代中医学家根据肾脑物质、结构等方面的联系，提出肾脑相关理论，并构建“肾脑系统”。本文就基于肾脑相关理论防治血管性痴呆的研究进展作一综述。

    1 基于肾脑相关理论防治VD 的依据

    1.1 肾脑阴阳属性相济

    脑位居上焦，在诸脏腑之上，其象为天，为元神之府，为诸阳之会，属阳。《先醒斋医学广笔记·脑漏》曰:“脑者，至阳之物，清气所居。”肾位居下焦，其象为地，为藏精之所，为阴中之阴，属阴。《太素·阴阳杂论》曰:“肾肝居膈以下，又近下极，所以为阴也。肾以属水，水为太阴，故为阴中之阴也。”从物质构成方面看, 脑为髓海、肾主藏精皆属阴；从功能作用方面看，脑之清阳与命门之火皆属阳；故阴阳属性上肾脑阴阳相济，互生互长，位置上肾脑上下相对，犹乎天地，升降相因，阴平阳秘，方是最佳。

    1.2 肾脑经络结构互通

    脑为奇恒之腑，自身无特定的经脉连属，并且肾脑上下相对，相距甚远，但督脉、足太阳膀胱、足少阴肾等多条经络循行所过，实现了脑与肾的特定经络结构互通。足太阳膀胱经起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者 ......