林妍君，陆启滨

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    妇人经血非时暴下不止或淋漓不尽称为“崩漏”，前者谓之“崩中”，后者谓之“漏下”[1]，即西医学所说的异常子宫出血(Abnormal uterine bleeding，AUB)[2]。崩漏为妇科临床的常见病、多发病，对患者的生活质量影响明显，重者可危及生命。西药激素治疗本病具有一定的副作用，如恶心、头晕、肥胖、肝功能损伤、血栓等[3]，且见血止血，远期疗效欠佳[4]，而中医辨证论治本病历史悠久，方法多样，经验丰富，安全有效，特色显著。陆启滨教授为首批全国优秀中医临床人才、江苏省名中医、江苏省中医院妇科主任中医师、南京中医药大学教授、博导，从事中医药妇科临床40 余年，对崩漏诊治有独特见解。本人有幸跟师临证，受益匪浅，现将陆教授辨治崩漏的临床经验作一探析。

    1 出血期辨证止血以治其标

    崩漏在临床上可分为出血期和血止期，治疗有“急则治标，缓则治本”的原则和“塞流、澄源、复旧”的治崩三法。陆教授认为，“澄源”之法应贯穿崩漏治疗的始终。“澄源”即治病求本，非澄源则流无以塞，非求本则旧不得复。崩漏出血期，需辨明出血的病因病机进而止血。《傅青主女科》认为，世人常以收涩止崩而不补阴，纵取效，恐随止随发，盖因阴血不平，虚火冲击之故[5]。崩漏病因复杂多变，虚实夹杂，而收涩药性涩敛邪，若一见崩漏出血，就一味用收敛固涩之品，而不究其因，虽说急则治其标，然本为标之源，若不溯本寻源，即使当下血止，源不明则流无尽，甚则有闭门留寇之弊。如崩漏因血瘀而起，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，若医者不审，仍见血止血，以收涩治之，恐血崩会随止随发，难以痊愈。正如《医学心悟》所言：“寇出无门，必至穿窬而走”[6]，以犯虚虚实实之戒[7]。崩漏之病，“澄源”之法至关重要，需审其虚实，谨察气血所在而调之。陆教授认为止血的重点，是根据患者经血的量、色、质及伴随症状并联系舌脉的不同，治疗各有侧重，非单取收敛固涩一道而行。若经血量少而淋漓不尽，色红而质稠，伴五心烦热，腰酸隐隐，大便干结，舌质偏红，苔薄黄，脉细数者，属阴虚失守，冲任不固所致。阴虚不守，阴不维阳，阳亢则动血，肾失封藏，发为崩漏。崩漏日久，阴血亏耗，虚火动血，则血愈崩而阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复，缠绵难愈。是故治以养阴清热，凉血止血，方拟二至丸合固经汤加减 ......