张 敏，李慧珍，张勤修

    (成都中医药大学附属医院耳鼻喉科，四川 成都 610072)

    梅核气是以“反复咽部不适、咽部异物感或梗阻感”[1]，但不影响吞咽活动为主要特征的一类疾病，多见于现代医学中诊断为慢性咽炎、咽异感症或神经官能症的患者。梅核气在耳鼻喉科十分常见，其在普通人群中的发病率高达80%，极大地影响人们的生活和工作。梅核气的基本病机为气郁痰阻，多因肝脾失调所致[2]。由于肝脾特有的五行属性特点，故梅核气患者多存在“土郁木雍”或“木亢乘土”的病理状态。张勤修教授为博士生导师，全国有突出贡献的中青年专家，四川省名中医，从事临床工作数十载，临床诊治耳鼻喉科疾病经验颇丰。张教授治疗梅核气时主张运用“抑木扶土”理论指导临床用药，重视调理脏腑基本功能，恢复其正常生理功能和特性，则气得运、痰得化，咽部不适感自除。现将张教授治疗梅核气的经验介绍如下，并附验案两则，供同道学习及交流。

    1 病因病机分析

    “梅核气”作为中医病名最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。仲景云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”[3]。《医宗金鉴·妇人妊娠病脉证并治第二十》中注：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也”[4]。“炙脔”，一说为干肉，用以形象比喻咽喉中痰涎黏附造成的不爽利、胶着难除之感。《医碥》进一步丰富了这种咽中不适之感：“咽喉中有物，不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉脔，均名梅核气”[5]。《赤水玄珠·卷三》明确指出：“梅核气者，喉中介介如梗状”[6]。《医宗金鉴四十一卷》又曰：“喉间，咯之不尽，咽之不下，名曰梅核气”[4]。此二句均说明了梅核气的病位在喉间。梅核气之病因病机，吾师认为与情志相关，责之于肝脾两脏，病理因素主要为气郁、痰阻，二者相互影响，互为因果，致喉间气机不调，痰涎不畅。吴谦在《医宗金鉴》中多次指出：“梅核气，盖因内伤七情，外伤寒冷所致，梅核为病，大因七情之气郁结而成”[4]。又曰：“此病得于七情郁气，痰涎而生。”《古今医鉴·梅核气》中言：“梅核气者，窒碍于咽喉之间……始因喜怒太过，积热蕴蓄，乃成厉痰郁结致斯疾耳”[7]。说明痰气交结，壅滞喉间是诱发本病的主要原因。清代林佩琴则重视气机的滞涩不通，在《类证治裁》中说：“久患梅核，气塞如梗，妨咽不利，非火非痰，乃气郁为患”[8]。气郁之先，肝先受之。《通俗伤寒论》强调此病乃“燥痰粘结喉头也，名曰痰结(即梅核气)”[9] ......