杨胜敏，彭 玉，王世敏，朱明珠，蒋兴燕莹

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院儿科，贵州 贵阳 550025)

    《诚求集》为清初著名儿科医家朱世扬所著的儿科类中医文献，约成书于1911 年。作者朱世扬生卒年不详，江南无锡人，字淇瞻，在江南无锡地区享有盛名。其诊治疾病时随证化裁，条分缕析，用药审慎，所载病案言简意赅，虽寥寥数语，但证候、病机、治则尽囊其中。《诚求集》为朱世扬仅存的著作，现存为承志书屋抄本，书中共列急惊风、慢惊风、慢脾风、疳症、痢疾、发搐、霍乱、浮肿、伤暑、燥症、火症、诸热、多困、肛门作痒、咬牙等小儿病三十四种，详细论述其病因病机以及辨证分型，后载临床医案及常用处方，理法方药齐备，对于现代中医儿科临床诊治各类疾病具有指导意义。本文以《中华医典》数据库中所收录的写本为主要参考。小儿泄泻是一组由多病原多因素引起的消化道疾病，为我国儿童疾病中居第2 位的常见多发病[1]，好发于3 岁以下的婴幼儿群体；临床以大便次数增多、粪质稀薄甚如水样为主要特征[2]。现代医学认为引起小儿泄泻的病因主要为肠道内感染与肠道外感染，近年来肠道外感染所致的腹泻由于其致病因素复杂多样[3]，在临床中逐渐引起更多学者的关注与研究。目前国内外指南中均指出，对于小儿泄泻的治疗，应主要以对症支持治疗为主，可使用口服补液盐、蒙脱石散、消旋卡多曲、锌制剂和益生菌等药物，非细菌感染性腹泻不推荐使用抗菌药物[4]。但细菌性腹泻的治疗多以抗生素治疗为主，许多腹泻采用抗生素治疗不但无治疗效果，且易杀死体内正常菌群，破坏微生态平衡，甚至造成患儿免疫力下降，使腹泻迁延不愈或继发二重感染[5]。长期临床实践证明，中医药在治疗小儿泄泻当中有着显著的优势[6]。《诚求集》对于泄泻进行专篇论述，对于其病因病机、辨证论治等进行了详细的讨论，并附有经典案例12 则(均取得良好的治疗效果)。本文选取《诚求集》中有关小儿泄泻的论述以及12 则医案进行整理分析，探究朱世扬对于小儿泄泻因机证治的理解，剖析其用药特点，以期为小儿泄泻的临床治疗提供新的思路。

    1 病因病机

    朱世扬认为“泄，出少而势缓；泻，则直下而不可阻”，其病主责之于脾，因小儿脏腑具有成而未全、全而未壮之生理特点，脾土不足，弱而易伤，喂养不当或感受外邪则易损伤脾胃，引起脾胃受纳、腐熟、运化等方面的异常，进而发生泄泻。《诚求集·泄泻》所载的医案与论述中多次提到“过食冷”“乳食失节”“伤风”“暑伤脾”等原因；由此看出，朱世扬十分重视饮食与外感对于小儿泄泻发病的影响 ......