刘晨力，张开伟

    (贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025)

    肩痹是以肩部酸痛、麻木，肩关节功能受限等症状为主要表现的痹病[1]，为肢体痹之一[2]，属于中医学“痹病”范畴。本病多发于中老年女性群体，主要是由正气亏虚、肩部感受外邪所致。肩部长期的慢性损伤可造成肌腱力学性能的下降[3]，相邻肌腱代偿增加，使其增厚、肥大，失去弹性[4]。肩关节是人体最为灵活的关节之一。肩关节的损伤会使患者失去日常生活活动及工作的能力，给其家庭和社会带来极大的负担。早期发现并诊治肩痹病可延缓其进展。有研究指出，中医疗法治疗肩痹病可取得良好的效果[5-7]。本文主要是研究肩痹病的发病机理，探讨基于“以筋为先”理论论治肩痹病的效果。

    1“以筋为先”理念的构建

    1.1 筋的本质概括

    “筋”一词最早出自《黄帝内经》，是书中对于人体解剖部位的初步认识之一。古人所说的“筋”泛指肌肉、神经及软组织[8]。正如《素问·五藏生成篇》曰：“诸筋者, 皆属于节”。《貌文》曰：“筋, 肉之力也。从肉从力从竹。竹,物之多筋者”。《素问·痪论》曰：“宗筋主束骨而利机关也”。上文指出了筋的功能是调动肌肉、韧带等软组织来控制人体关节骨骼的活动。又如《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》有云：“筋之也, 所以束骨络节, 绊肉绷皮, 为一身之关纽, 利全体之运动者也……人身之筋, 到处皆有, 纵横无算”。可见，其与现代医学中的筋膜、肌腱、韧带、神经等均密切相关。《黄帝内经太素》中说：“筋有大筋、小筋、筋膜”。附着于骨外的称之为“大筋”；附于骨内的称为“小筋”；筋膜附于肌肉、肌腱之间。有关筋的分布及结构层次，潘超然[9]从筋的多维性角度详细阐述了筋的组织结构是动态、不规则、多层次且与神经血管相互交叉包绕的，深至骨层，浅至皮层。潘超然将其描绘成“藤攀状、网络状”的结构。古人口中的“筋”，更多的是一个“功能多元体”的概念，如若将其作为人体的单一部位来看待，会影响相关诊疗理论的临床运用。

    1.2“以筋为先”理论的相关研究

    过度的肩部应力是导致肩痹的重要因素 ......