骆 敏，郭银雪

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001)

    慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种以肾功能慢性进行性不可逆损害为特征的临床综合征[1]，是各种慢性肾脏疾病不断发展的共同转归。代谢产物和毒素潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和机体内环境紊乱是其主要的临床表现。该病具有起病隐匿、并发症较多、临床预后差的特点[2]，多数患者都需要接受肾脏替代治疗。相关西医治疗以治疗并发症、延缓肾损害的进展为主[3]。但西医治疗慢性肾衰竭的手段较为局限，相关药物副作用明显。有研究指出，中医治疗慢性肾衰竭的疗效显著，且副作用较少。故而相关中医治疗的需求日益凸显。对于中医药治疗慢性肾衰竭的不断探索，也在一定程度上弥补了西医治疗慢性肾衰竭的不足，为临床治疗慢性肾衰竭提供了新的诊疗方法及思路。孙波主任医师从事中医内科临床工作30 余年，是国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床研修人才，国家中医药管理局第七批师承导师。现任世中联医疗机构管理专业委员会副会长，贵州省中西医结合学会副会长。本人有幸跟随孙教授学习1 年有余，收获颇丰，现将孙教授治疗慢性肾衰竭的临证经验总结如下。

    1 中医对慢性肾衰竭的认识

    慢性肾衰竭在中医古籍中并没有明确的称谓，常归属于虚劳、癃闭、关格、肾风、水肿、腰痛、淋证等范畴[4]。现代大多数医家认为，慢性肾衰竭的基本病机为本虚标实，贯穿疾病始终，即以脏腑亏虚(以脾肾气血阴阳亏虚为主)为本，以湿、浊、瘀血内阻为标。本病发病多因脾肾亏虚，复感外邪、饮食不节、劳累等致使脾肾虚损更重，迁延不愈。

    2 孙教授对慢性肾衰竭的认识

    孙教授将导致慢性肾衰竭的主要病理因素痰浊、湿热、瘀血等有害之实邪统称为“浊毒”。“浊者, 不清也”，正如《丹溪心法》云：“浊主湿热, 有痰, 有虚”,古人谓其为害清之邪气。故“浊气”主要是相对于“清气”而言。“毒”最初为“毒草”,《说文解字》曰:“毒,厚也,害人之草,又谓毒者,害人也”。《金匮要略心典》载：“毒, 邪气蕴结不解之谓”, 而现如今仍存在邪盛谓毒的言论。孙教授认为“浊毒”实邪致病，继而引起脏腑功能衰退、脾肾亏虚是慢性肾衰竭的主要病机。马晓燕等[5]也认为慢性肾衰竭是由水湿痰瘀之邪留滞于肾脏日久成毒所致，遂提出“内毒学说” ......