梁 鹏

    (广西医科大学，广西 南宁 530021)

    慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)是一种继发于肾脏功能和/ 或结构改变的临床综合征，其特点是不可逆性和缓慢的进行性演变[1]。CKD 的维持性治疗方式主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析(hemodialysis，HD)是一种利用血液的体外循环来改善尿毒症患者特有的氮质血症、液体、电解质和酸碱异常的治疗方式。腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是一种利用高渗溶液的渗透性滤过来清除体内有毒物质的肾脏替代疗法，通过导管将无菌溶液注入腹膜腔，并利用人体天然的半透膜腹膜作为透析膜进行水和溶质的交换，进而达到清除多余水分和代谢废物的目的。这两种透析方式各有不可替代的优势和缺陷，自然也就对不同的并发症产生了不同的影响。血液透析以强效滤过、毒物清除效果好为优点，但同时也存在高灌注或灌注不足、容量失衡及易引起高血压等问题。而腹膜透析以相对安全的容量管理、较低的心血管负荷为优势，但也存在透析有效性不足、毒物积聚及易引起腹膜炎等不足。二者通过不同的机制影响着透析相关并发症的发生。CKD 患者在接受血液净化治疗的过程中出现的神经精神系统并发症，可能是由于非透析性因素导致的，如共病、年龄等，但也可能是由于透析相关性因素如滤过有效性、滤过率、滤过方式等导致的[2]。学者们通常将一系列在透析过程中出现的神经精神系统并发症统称为透析相关性脑病。虽然这一概念尚未得到完全的定义，但许多透析相关性脑病的研究实际上也基本涵盖了现有的各种神经精神系统并发症。临床癫痫发作(clinical epileptic seizure)是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂性大脑功能障碍的一种疾病，有失神、肌痉挛、晕厥等多种表现[3]。作为神经精神系统并发症中一种具有特殊临床表现和生理病理意义的疾病，癫痫与透析之间的相关性很可能与透析相关性脑病的研究结论是一致的。本文将通过对CKD 患者并发癫痫的可能危险因素及机制进行综述，从而对透析与癫痫之间的相关性进行分析。

    1 目前主流的透析神经精神系统并发症的研究

    1.1 透析相关性痴呆

    来自国内多家血液净化中心的病例对照研究提示，老年维持性血液透析患者容易发生认知衰弱，合并疾病数量多、高龄、中重度抑郁、有脑卒中病史是引起认知衰弱的危险因素。该研究采用Logistic 多因素回归法分析显示，年龄>75 岁、合并疾病≥3 个、中重度抑郁、有脑卒中病史是引起认知衰弱的独立危险因素(P<0.05)[4-5] ......