敖日格勒，赵吉连

    (1.内蒙古医科大学研究生院赤峰临床医学院，内蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市医院骨一科，内蒙古 赤峰 024000)

    胫骨平台后外侧骨折是一种累及膝关节面的骨折类型，其发生率约占全身骨折的1%，占胫骨平台骨折的7% ～15%，多见于青壮年。近年来，随着我国电动车的广泛普及，胫骨平台后外侧骨折的发生率急剧上升。此病主要是由膝关节处于屈曲外翻位置，胫骨平台后外侧受到股骨髁轴向暴力所致。有研究指出，后外侧胫骨平台骨折可引发膝关节明显肿胀、局部疼痛及活动受限，若未得到有效治疗，还可引发膝关节畸形、创伤性膝关节炎等严重并发症，对患者身心健康及日常生活造成极大影响，需尽早采取有效措施进行治疗[1]。目前临床上对本病进行手术治疗的目的在于恢复关节面平整，最大程度恢复膝关节屈曲功能。但是在实际临床中，普通X 线平片不容易发现重叠的骨折线，特别是诊断复杂胫骨平台骨折时，后外侧骨折线易被复杂的骨折块及骨折线所掩盖，往往容易误诊、误治，给后续膝关节功能恢复带来较多困难[2]。随着计算机断层扫描(CT) 使用的增加，上述骨折的检出率逐渐升高。有研究指出，准确诊断胫骨平台后外侧骨折是做好相关术前准备工作、制定合适手术方案、改善患者预后的前提。现将胫骨平台后外侧骨折损伤机制、诊断、手术治疗方法的研究进展总结如下。

    1 胫骨平台后外侧骨折的损伤机制

    胫骨平台后外侧的凹陷或劈裂骨折是由不同的膝关节屈曲时冲击损伤机制造成的。在膝关节屈曲运动过程中，股骨关节面的较小半径在相对平坦或略微凸起的胫骨平台面上向背侧滑动。由于轴向冲击载荷从股骨传递到胫骨关节面会在后外侧平台上造成凹陷，在外侧平台的后部，表面向下倾斜并在膝关节屈曲90°后与后角形成关节；因此，一旦膝关节屈曲超过90°，明显倾斜的关节面就容易受到撞击，出现后外侧塌陷。在日常生活中胫骨平台内侧为主要的承重部位，因此内侧平台软骨下骨的成骨作用更为显著，相对于外侧更加坚强和致密，致使屈膝位时胫骨髁后外侧平台要承受较大负载而更易发生骨折。在膝关节处于屈曲位时，股骨髁受到外翻应力的作用会对下方的胫骨平台后外侧同时施加剪切和压缩应力，从而可使胫骨平台后倾角发生改变，引起常见的劈裂骨折、塌陷骨折或两者皆有的骨折。年轻病人因骨质致密，承受轴向载荷能力强，易发生劈裂性骨折。而老年人骨质密度减低，承受荷载能力下降，常发生劈裂压缩性骨折(多由低能量损伤引起)[3]。致伤暴力的大小和骨折的压缩移位程度直接相关。骨折的同时可伴有内侧副韧带撕裂或前交叉韧带撕裂，约49% 的单纯胫骨平台后外侧塌陷型骨折发生在膝关节前交叉韧带损伤的情况下(此类骨折可分为不同的亚型) ......