李 晖，朱星舟，李诗晴，杨博翔

    (重庆市巴南区中医院，重庆 401320)

    膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是一种自身免疫性疾病。此病属于肾小球非炎症性病理改变，表现为肾小球基底膜增厚和足细胞损伤等，能导致蛋白尿、低蛋白血症、肾功能衰竭及心血管疾病等并发症的发生。特发性与原发性MN 与抗PLA2R、抗THSD7A 抗体、免疫复合物沉积和毛细血管壁原位免疫复合物形成等有关，继发性MN 与糖尿病、恶性肿瘤、红斑狼疮和慢性感染等关系密切[1]。目前临床上将MN 分为低危、中危、高危和极高危。在MN 治疗方法中，对于低、中危患者，可先给予充分的支持治疗观察。对于高危和极高危的患者可以考虑启动免疫抑制剂治疗、血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂治疗等[2]。但有研究表明，使用类固醇和烷基化剂治疗MN 存在疗效不佳和毒性较大等缺点，各种免疫抑制治疗的疗效也较差，且存在较多不良反应[3]。而中药因具有良好的抗炎和抗氧化作用可有效介导MN 的修复机制，改善肾脏血流和全身血液循环状态，缓解蛋白尿等症状，治疗后复发率低，且无毒副作用。单味中药、中药提取物、中成药和中药复方治疗均有不同的特点，且效果均较好。但有些中药治疗的相关研究仍停留在动物实验阶段，临床实践较少。相关治疗周期较长、复方中药的成分分析复杂等都阻碍了MN中医治疗的研究进展[4]。本文对MN 中医治疗的相关文献及相关网络药理学分析进行综述，对中药、中成药和复方方剂进行分类和分析，对不同证型(如脾肾亏虚、湿热蕴结、瘀血阻络等)进行概括，并总结出各种MN 治疗方法的共性。

    1 MN 的中医辨证与治疗

    MN 的中医病机有感受外邪、饮食所伤等。此病可使三焦、肺和肾等功能失调。其证型可分为瘀血阻络、湿热蕴结、脾肾阳虚、脾肾气虚、肝肾阴虚等。其主要以气阴两虚和脾肾亏虚为本，引发的湿热和瘀血证等为标[5]。治疗方法包括温肾壮阳、补益脾肾、温补脾阳等。有研究指出，临床上常采用健脾益气、祛风除湿的方法治疗MN。使用的中药多有苦、辛味，行气药多用黄芪，祛风湿药多用雷公藤、青风藤及络石藤等 ......