靳 颖，王立强，柳 溪，肖远革，王凤暖

    (1.河北省人民医院a 产科b 影像科，河北 石家庄 050051；2.河北省胸科医院健康管理部，河北 石家庄 050082)

    可逆性后部白质脑病综合征(Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)主要为急性或亚急性起病，病程可逆，预后良好，但急性期往往病情危重。妊娠合并高血压孕妇是RPLS 的高发人群，尤其是子痫前期或子痫患者，严重时可危及母婴生命。对于孕妇发生的RPLS，早期诊断、早期治疗显得尤为重要。现将河北省人民医院收治的2 例妊娠合并RPLS 病例报道如下：

    1 病例资料

    病例一：患者女，29 岁，主因间断抽搐15 小时入院。患者镇静睡眠中(剖宫产术后2 小时)，家属代诉其孕期平稳，未规律监测血压。15 小时前于家中发生抽搐，抽搐前自觉阵发性腹痛、头痛，继而出现意识丧失伴四肢强直阵挛抽搐，持续约2 分钟，缓解后10 分钟左右清醒。于当地医院再抽搐2 次，血压150/100 mmHg，给予地西泮、冬眠合剂镇静，甘露醇降颅压，硫酸镁解痉，急行剖宫产术，术后继续给予甘露醇、硫酸镁静点。于我院急诊科再次发生抽搐，表现同前，给予地西泮镇静。生育史：顺产一次，剖宫产一次。既往史及家族史无特殊。入院查体：T 36 ℃，P 81 次/ 分，R 14 次/ 分，BP 145/101 mmHg。嗜睡，唤醒后可正确对答，定向力、记忆力、计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5 mm，对光反射稍迟钝，双侧额纹对称，示齿口角无偏斜，伸舌居中，心肺腹检查无明显异常，双侧肢体肌力、肌张力大致正常，双侧腱反射(++)，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征(-)。头胸CT：双额叶、双顶叶、右枕叶片状低密度影，梗死待排除；双肺坠积改变，双肺多发条索。头颅DWI+MRA ：双额顶枕叶可见多发片状DWI高、等、低信号，相应ADC 图呈稍高、高信号，可逆性后部白质脑病待排除；头颅MRA 未见重度狭窄或闭塞。心脏超声：二、三尖瓣少量反流；D-二聚体：24.68 mg/L FEU。初步诊断：1.RPLS；2.症状性癫痫；3.子痫。诊疗经过：收入专科 ......