陈心宇，谢玲玲，汪玉洁，袁 媛★

    (1.西南医科大学附属医院妇科，四川 泸州 646000 ；2.西南医科大学临床医学院，四川 泸州 646000)

    子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长而产生的病变。好发于育龄期女性群体，发病率为7% ～23%，主要临床症状包括经量过多、痛经和不孕，可对患者身心健康造成严重影响。子宫切除术是此病传统的有效治疗方式，但越来越多的患者要求保守性治疗。目前，左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNGIUS)已经开始用于子宫腺肌病相关经量过多的治疗[1-2]。但LNG-IUS 使用后的异位或脱落时有发生。LNG-IUS放置前应用GnRH-a 可显著降低脱落率[3]。本研究回顾性分析GnRH-a 联合LNG-IUS 治疗子宫腺肌病相关月经量过多的随访结局，为优化子宫腺肌病的临床治疗方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究选取2018 年6 月至2020 年6 月在西南医科大学附属医院门诊经超声诊断子宫腺肌病的经量过多患者作为研究对象。研究对象接受GnRH-a 联合LNG-IUS 治疗。随访至2022 年10 月。本研究经西南医科大学附属医院伦理学委员会批准(伦理编号：KY2021006)，所有患者在入选之前都签署了接受GnRH-a 和LNG-IUS 治疗的知情同意书。入选标准：(1)门诊超声诊断为子宫腺肌病，无再生育要求，要求保守性治疗；(2)年龄≥20 岁且≤45 岁；(3)有月经量过多症状，伴或不伴痛经及慢性盆腔疼痛；(4)无使用GnRH-a 和放置LNG-IUS 的禁忌证；(5)妇科检查评估子宫大小≤孕12 周。排除标准：(1)超声检查无法确诊子宫腺肌病；(2)处于哺乳期；(3)存在子宫内膜增厚的情况。

    1.2 治疗及随访

    患者于月经来潮的第1 天注射GnRH-a(包括曲普瑞林、戈舍瑞林及亮丙瑞林)，此后每28 天注射1次，根据子宫体积决定GnRH-a 用药疗程，共3 ～6个疗程。确认子宫体积<孕8 周或宫腔深<10 cm后，于末次使用GnRH-a 的同时放置LNG-IUS ......