柯维华，罗和平，李兆萍，王丽娟

    (1.广州中医药大学，广东 广州 510000 ；2.海南省中医院，海南 海口 570203)

    多囊卵巢综合征的中医病机以肾虚为本，常兼见脾虚、肝郁，其病理产物为痰、湿、瘀，病性为本虚标实、虚实夹杂。岭南地区受气候环境及人们生活习惯等因素的影响，临床常见阳虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者。针对此类患者，采用温通法治疗效果显著。现本文就温通法治疗多囊卵巢综合征不孕症验案一则进行介绍。

    1 病例资料

    患者李某，女性，28 岁，2022 年5 月25 日初诊。主诉：婚后性生活正常，未避孕2 年未孕。既往口服达英-35、优思明，间断采用来曲唑联合克罗米芬及尿促性素促排12 周期，B 超提示有优势卵泡排出，其配偶生殖功能正常，指导同房后仍未受孕，期间行2 次人工授精术均失败。初见患者，形体肥胖，面色萎黄，语声低怯，面背部痤疮，四肢毛发旺盛；诉平素易疲乏，常感头部昏沉，腰背手足畏寒，情绪不调，月经不规律，白带量多、质稀，胃纳一般，睡眠差，小便调，大便时溏；舌色暗，舌体胖大有齿痕，苔腻，脉沉滑。月经史：14岁月经初潮，每次持续3 ～4 d，60 ～240 d 一行，量少，经色暗红，痛经，偶夹血块，末次月经：2022 年5 月25 日。患者体重70 kg，身高155 cm，体质指数(BMI)：29.1。妇科B 超提示：子宫后位，子宫大小为4.2 cm×2.8 cm×3.1 cm，子宫内膜厚度(Em)：0.42 cm，A 型；右卵巢大小为3.6 cm×2.8 cm；左卵巢大小为3.1 cm×2.6 cm，双侧卵巢内均可见窦卵泡计数(AFC)大于12 个/ 切面。子宫输卵管造影提示：左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅(考虑痉挛)。当日行B 超监测卵泡：Em ：0.6 cm，左卵泡(LF)：1.0 cm×0.7 cm(1 枚)；双侧卵巢内AFC 均大于12 个。中医诊断：不孕，辨证：脾肾阳虚、肝郁痰瘀。西医诊断：(1)女性不孕症；(2)多囊卵巢综合征。治则：温肾化痰，活血调经。处方：当归15 g、益母草10 g、赤芍15 g、山药15 g、菟丝子15 g、桑寄生10 g、续断10 g、炙淫羊藿15 g、茯苓15 g、制远志10 g、虎杖10 g、甘草5 g。共5 剂，每日1 剂，水煎煮，饭后服用。配合花茶饮：菊花、玫瑰花适量泡温水饮。配合针刺治疗，取穴：百会穴、印堂穴、头维穴(双侧)、中脘穴、合谷穴(双侧)、内关穴(双侧)、神门穴(双侧)、足三里穴(双侧)、丰隆穴(双侧)、三阴交穴(双侧)、太冲穴(双侧) ......