陈可宝

    (南昌市新建区中医医院，江西 南昌 330100)

    我国疾病控制和预防中心估计，慢性肾脏病(CKD)在我国成年人中的患病率约为10.8%。CKD逐渐发展成终末期肾脏病(ESRD)的过程中，患者的肾功能会严重下降，毒素在其体内沉积，引起肢体水肿、恶心等症状，严重影响患者的生活质量和生命安全。血液透析是一种血液净化方式，能替代肾脏清除血液中的代谢产物，维持机体内环境的稳定，延长患者的生存时间，现已成为CKD 患者的常规治疗手段。近年来，随着透析设备的发展以及透析治疗技术的进步，渐增式血液透析在临床上逐渐得到应用。然而，由于CKD 患者的发病机制复杂，临床表现多样，在诊断和治疗方面均有一定困难，只有深入调查和掌握渐增式血液透析的原理并合理选择透析方案，才能有效保障患者的透析质量，改善其预后。本文介绍了CKD 渐增式血液透析方案的研究进展，以期为临床上治疗CKD 提供参考。

    1 渐增式血液透析的概述

    渐增式血液透析是指根据患者的残余肾功能(RRF)个体化调整透析剂量的一种透析方法。初始透析时，在征得病人同意的情况下，使用1 次/周、2 次/周或3 次/ 周的低频透析方案，之后再依据病人的临床症状及肾功能逐步加大透析频率，进而达到个体化治疗的目的[1]。通过比较不同初始透析时间对渐增式血液透析患者中末期肾脏病发生率以及预后影响的差异，腹膜透析充分性协作组建议具有高度RRF 的患者使用渐增式血液透析治疗，最小RRF 监测两个月内不低于1 次，再依据肾尿素清除率的高低调整腹膜透析频率和透析量。但目前临床尚未对血液透析患者的透析频率达成共识。

    2 渐增式血液透析对CKD 患者临床状态及预后的影响

    2.1 对RRF 的影响

    对于血液透析患者来说，RRF 是至关重要的。最近几年的研究显示，对于RRF 明显的初期血液透析患者，低频透析及渐增式透析对保护病人的RRF 有利。美国一项纳入23 645 例初始血液透析患者的研究显示，相对于常规3 次/ 周的透析而言，2 次/ 周的透析对患者的肾脏清除率及尿量均有较好的保护作用[2]。此外，还有一些临床研究显示 ......