林 旭，张秋丽，仝娅妮，邓智祥，彭素银，彭焱靖

    (1.广东医科大学，广东 湛江 524002 ；2.广东医科大学附属医院，广东 湛江 524002)

    青光眼是一种具有视神经损害和视野缺损特点的眼病，其发病率在全球不可逆性致盲性眼病中居于首位。晶状体脱位是引起继发性青光眼的重要原因之一。据报道，83% 的晶状体半脱位患者会出现继发性青光眼。临床上，晶状体脱位包括遗传性、自发性和外伤性三类，其中以外伤性晶状体脱位最为常见。晶状体脱位可引起眼压升高、视神经损害等青光眼表现[1]。究其原因主要是：(1)外伤性晶状体脱位可导致房角损伤或后退、小梁网炎症、变性阻塞房角[2]；(2)晶状体、虹膜、玻璃体三者相对位置发生改变引起的瞳孔阻滞和虹膜受压可导致周边虹膜粘连，诱发房角关闭；(3)睫状突受脱位晶状体的摩擦刺激，促进房水分泌。为降低眼压、改善患者视力，本文根据晶状体脱位继发性青光眼的发病机制，将手术方式分为增加房水引流类、解除瞳孔阻滞类和减少房水生成类三大类，此外为提高患者的视力，可联合人工晶状(IOL)或囊袋张力环(CTR)植入手术，现综述如下。

    1 增加房水引流类手术

    1.1 激光虹膜周切术

    激光虹膜周切术适用于浅前房、虹膜膨隆的透明晶状体半脱位患者，尤其适用于脱位范围较小、房角损伤范围较小者。虹膜周切术具有操作简便、不需住院、术后患者恢复快等优点。激光虹膜周切术的切除部位应选择在晶状体、玻璃体不阻塞其开口的位置，并尽量靠近周边部位，以便于房水流通。

    1.2 小梁切除术

    小梁切除术适用于合并房角损伤及房角后退的患者，以及排除晶状体溶解性青光眼后，仍有难以控制的葡萄膜炎患者。术前常规散瞳，充分了解晶状体脱位及玻璃体的情况，选择小梁的切除部位时应注意避开玻璃体脱出处。近年来随着术中可调节缝线和抗瘢痕药物(将丝裂霉素C、5 氟尿嘧啶[3-4]、西罗莫司、ALK5 等抗瘢痕药物[5]湿敷于结膜下，可减少瘢痕形成)的应用，复合式小梁切除术提高了房水引流的成功率，降低了术后并发症的发生率，但对于严重散光、复视的患者，应慎用小梁切除术。

    1.3 引流装置植入术

    引流装置植入术适用于术前用药后眼压仍≥30 mmHg、虹膜广泛前粘连、虹膜根部离断以及房角损伤范围过大的晶状体脱位继发性青光眼患者，也适用于解决晶状体或玻璃体引起的瞳孔阻滞后眼压仍控制不佳的患者[6] ......