林佳虹，王 勉

    (1.广州中医药大学，广东 广州 510000 ；2.海南省中医院，海南 海口 570203)

    《素问·上古天真论》[1]曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”老年人的五脏大都有所虚损，且肝肾尤为明显。肝开窍于目，肾开窍于耳。肝血不足则目失所养，视物不清。肾精虚衰则髓海失养，头晕耳鸣。“诸风掉眩，皆属于肝”“髓海不足”“上气不足”等学说均与“无虚不作眩”这一学说相符。明代·张景岳在《景岳全书》[2]中指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰不过十中一二耳……然俱当以治虚为先，而兼治为佐也。”结合前人对眩晕一证的认识与老年人的生理特点，王勉教授认为老年高血压性眩晕以虚证多见，且以肝肾虚证为主。本文主要是总结王勉教授治疗老年高血压性眩晕的临证经验。

    1 病因病机

    一般认为，高血压属中医“眩晕”范畴，总属本虚标实之证，临床常见虚多实少，虚实错杂之象。眩晕病位在头窍，与肝、脾、肾三脏有关[3]。《素问·至真要大论》[1]曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。阴血濡肝，乙癸同源，肾阴与肝木相互濡养，年老或久病致肾精不足、肾阴亏虚则不能濡养肝木，致肝风内动，疏泄失司，出入无度，清窍受累，眩晕发作[4]。肾精亏虚，不能上充脑髓，髓海空虚，则发眩晕[5]。

    2 “无虚不作眩”的思想溯源

    《黄帝内经》对眩晕的论述颇多，诸多条文都描述了因虚致眩常见的头晕、耳鸣、眼花、站立不稳等症状。《灵枢·口问篇》[1]曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·经脉篇》[1]曰：“督脉强则脊强，虚则头重，高摇之。”汉·张仲景在《伤寒杂病论》中提到“眩”“目眩”“头眩”“冒眩”等 ......