章发瑞，李淑霞

    (1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000 ；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000)

    肛瘘指肛管、直肠与肛周皮肤相通形成异常病理性通道的一种疾病，多为肛周脓肿溃破或切开引流的后遗病变，临床主要表现为肛门条索状硬结、肛门局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒等[1]。在我国所有肛管直肠疾病中，肛瘘占1.67% ～3.6%，且以男性青壮年多见[2],其中高位复杂性肛瘘占5%～10%[3]。近年来，随着人们工作压力的增加以及生活习惯和饮食习惯的改变，肛瘘的发病率也随之升高[4]。肛瘘根据瘘管情况分为单纯性和复杂性，其中复杂性肛瘘是指累及30% 以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘等[5]。复杂性肛瘘的治疗难度较大，其治疗目标为既要治愈肛瘘，又要最大限度地保护肛门功能[6]。中医治疗肛瘘及其并发症历史悠久，临床疗效得到认可。李淑霞主任从事中西医结合诊疗肛肠疾病工作20 余年，具有丰富的临床实践经验，本文将详细介绍李主任治疗肛瘘及其术后并发症的思路和经验。

    1 病因病机

    祖国医学对肛瘘的认识有很长的历史，肛瘘在中医学中被称为“肛漏”，关于肛漏古代文献记载较多，有“瘘”“牡痔”“痔瘘”“痔漏”“肛漏”等描述。中医学认为本病的发生多与以下方面有关：肛痈溃后，湿热未清，留恋肉腠，不能托毒外出，溃口久不收敛成瘘；虚劳久咳，邪乘下位，痰热火邪下袭肛门破溃成瘘；外感六淫邪气，风、湿、热、火等邪气侵袭人体，湿热凝滞，火毒结聚，郁久化脓溃破成瘘；饮食不节，内伤七情，房劳过度等致湿热内生，乘虚流注肛门破溃成瘘；痔疮久不愈合，或肛周气血运行不足，均可导致肛瘘的发生。肛瘘的病因病机可归纳为外感六淫，饮食不节，内伤七情，肛痈溃后余毒未清、久不收口，痔疮久不愈合，肛门气血运行不足等方面。中医学认为肛瘘术后创面仍属于“疮疡”范畴，肛瘘术后为金刃创伤，局部肌肤受损，经脉离断，气血运行不畅，致气血瘀滞，因此肛瘘术后创面多湿、热、瘀、血虚阴亏并存[7]。现代医学关于肛瘘的发病机制尚未有定论，目前的观点认为肛瘘的病因是肛腺感染、化脓性感染、损伤性感染、特异性感染等[8]。Shafik[9]认为在炎症的初始阶段，中央间隙形成脓肿，脓液沿着中央间隙扩散至肛管直肠周围间隙，而后脓肿破溃或行不彻底的手术切开引流后发展为肛瘘，肛瘘和肛周脓肿属于同一种疾病的不同阶段 ......