于侑新，陈四清

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    自身免疫性肝炎(AIH) 是一种发病机制未明，由自身免疫反应介导，以肝脏实质细胞损伤为病理因素，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白 G(IgG) 和( 或)γ- 球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点的肝脏炎症性疾病。有研究指出，AIH 为慢性进行性疾病，可进展出现肝纤维化，严重时可导致肝硬化甚至肝衰竭。现代医学对AIH 的发病机制尚不明确，普遍接受的学术观点是T 细胞功能失衡，诱发机体自身免疫攻击，从而引起肝脏炎症坏死。其发病过程包括遗传、自身免疫、后天环境及宿主易感性等多种因素的共同参与[1]。西医治疗此病多选用免疫抑制剂联合激素，疗效一般，且副作用相对较大。此病在中医学中无对应的病名，依据症状多归于“胁痛”“肝积”“鼓胀”“积聚”“黄疸”“虚劳”等范畴。有研究指出，中医治疗AIH 具有多样化、灵活多变的特点，且具有疗效局限性小、副作用小的优势。国医大师周仲瑛教授认为，湿热是贯穿AIH 病程的基本病理因素，清化湿热是其治疗大法[2]。但AIH 又有其自身发病特点，应当参照中医的“痹证”“燥证”“阴阳毒”等来治疗。陈四清老师在继承周仲瑛治疗AIH 理念的基础上，提出治疗AIH 应运用“清湿热，化瘀热”的方法，并取得了显著的临床治疗效果。

    1 病因病机

    1.1 湿热之邪贯穿始终

    国医大师周仲瑛教授认为，AIH 的临床症状类似于慢性乙肝，包括胁肋疼痛、疲劳无力、恶心纳差、食欲不振、腹胀便溏等，因此其治疗的基本思路与一般肝炎相一致，湿热是贯穿其病程的基本病理因素[2]。患者可因饮食不节、情绪失常、先天禀赋不足而导致肝失疏泄，气不布津，酿生湿邪，郁久化热，湿热上蒸，清阳受困，致使其出现疲劳乏力、头目昏沉的症状。湿热横犯中焦脾胃，纳谷失常，会引起食欲缺乏、恶心呕吐等症状。脾主四肢，湿热之邪困阻脾气，可导致四肢酸痛无力；湿热之邪阻滞胆道，胆热液泄可导致身目尿黄的黄疸表现。湿热泛溢肌肤可导致患者皮肤瘙痒；湿热之邪日久阻滞肝气，会引起右胁肋部胀痛不适。范永升教授[3]认为，AIH 多以湿热、瘀毒之邪留滞肝经为患。王宪波教授[4]指出中重度 AIH 的病因病机主要为湿热内蕴、瘀毒内结。徐光福教授[5]认为本病病机为气虚络闭、瘀血、湿热、邪毒相胶结。谢晶日教授[6]认为本病辨证多以肝郁脾虚、湿热蕴结为主。王颖等[7]对近20 年中医药治疗AIH 的临床研究进行数据分析，总结出 AIH 的 7 个基本证型，即肝气郁结证、肝肾阴虚证、血瘀证、湿热蕴结证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝阴虚证 ......