高青铭，邱祎林，周海春，李 乔

    (安徽省界首市中医院，安徽 界首 236500)

    眩晕是临床中的常见症状，是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉。广义的眩晕还包括头晕、头昏。头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍；头昏是指头脑不清晰感或头部沉重感，但不伴有自身运动感。

    1 中医认识

    眩晕在中医内科学中是独立的疾病，新世纪第二版《中医内科学》教材将其定义为：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身、外界景物旋转[1]；二者常同时并见，故统称为“眩晕”；轻者闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至晕倒等症状。需要指出的是，笔者认为，本版教材对眩晕病的定义与西医所讲眩晕略有不同，其中“眼前发黑”和“昏倒”两个症状应当归属西医“晕厥”的范畴；西医所讲眩晕不是指伴有意识丧失者或黑蒙的晕厥前状态；但眩晕严重者，亦可见跌倒，但不伴有意识丧失[2]。眩晕病在中医学中有着悠久的历史，历代典籍记载颇多；现代医家亦多有研究。其病因病机大致可总结如下：

    1.1 风

    眩晕/ 头晕病位在头窍[1]。颠顶之处，唯风可到；且眩晕时发时止，常突然发病，具有“风善行数变”的特点。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为“眩”是“风”的一种状态，并认为眩晕与肝脏关系密切。张祥生主任医师[3]认为肝阳化风为眩晕四种主要病机之一；徐慧等[4]认为肝肾阴虚阳亢有挟风情况，并认为头昏的病机之一是肝风浊邪害清、扰乱清空。马智教授[5]有“气病成风”说；郭健[6]则将风阳上扰列为眩晕四大证型之一；董文军等[7]对叶天士的《临证指南医案》进行眩晕病证因素分析，归纳出病性因素10 项，其中动风排在首位。李达等[8]认为风邪是导致眩晕发作的基础，风邪又常与痰、火兼夹为病。风之为眩晕，近现代医家似乎比古人更认可。风之成因，有内风和外风之分。内风多因肝肾阴虚，阴虚阳亢，亢阳化风；或气病成风；或血虚生风。外风多因外风侵袭。治则：内风宜平熄、外风宜疏散。

    1.2 痰湿

    眩晕之为病，多伴有恶心、呕吐、纳差、纳呆等湿邪困脾之象，且往往具有头目或头身重着表现，“因于湿，首如裹”，眩晕症状往往具有湿性重着黏滞迁移难愈的特点。张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并常用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕；朱丹溪则倡导痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”和“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”；龚廷贤《寿世保元》中记载眩晕有半夏白术汤证，倡有痰涎致眩说 ......