李贤慧，姚翠微

    (广东医科大学附属医院肾脏疾病研究所，广东 湛江 524001)

    慢性肾脏病(CKD)是一种持续超过3 个月的进行性不可逆的肾功能丧失，可根据残余肾功能的程度和估计的肾小球滤过率(eGFR) 分为五个阶段(CKD1-CKD5)。血管钙化(VC)是一个复杂的、多因素的生物过程，众多分子通过各种信号通路和靶点参与介导。血管钙化评分对CKD 患者的死亡率具有预测作用。临床上可以使用各种成像方式检测血管钙化，例如X片、CT 及超声检查等方式。本文对慢性肾脏病患者的心血管钙化评估方法进行综述，旨在为今后慢性肾脏病患者的心血管疾病管理提供重要信息。

    1 计算机断层扫描(CT)

    1.1 冠状动脉钙化评分(CACS)

    电子束CT 和多层螺旋CT 是经过充分验证的无创成像方式，一直以来都被认为是检测冠状动脉钙化的金标准。Agatston 积分、容积积分和质量积分均为临床上通过CT 测量来量化冠状动脉钙化时常用的积分工具。Agatston 积分是目前最常用的钙化积分，它是针对每个斑块计算得出的。容积积分和质量积分虽然更具可重复性，但对斑块的钙含量不太敏感[1]。Agatston 积分将钙化病变的阈值设置为面积≥1 mm2、CT 值>130 HU 的斑块定义为钙化斑块。将钙化斑块的CT 值分为四个等级，130 ～199 HU为1 分，200 ～299 HU 为2 分，300 ～399 HU 为3分，≥400 HU 为4 分。根据钙化区域的面积与钙化斑块CT 值的乘积可以计算出钙化区域的积分。通过将所有区域的钙化积分相加，可确定总冠状动脉钙化积分(即CACS)[2]。根据CACS 可将稳定缺血性心脏病患者冠状动脉血运重建的风险分为以下等级：CACS >400 分 为 高 风 险；CACS 为100 ～400 分 为中等风险；CACS <100 分为低风险。Xiang 等[3]的研究显示，CAC 评分>400 分的CKD 患者其全因死亡和心血管住院风险高于CAC 评分较低的患者。使用心脏计算机断层扫描确定的CACS 有助于心血管风险评估，从而有助于临床决策。但是，CT 检测价格昂贵、射线剂量大等因素限制了其广泛使用 ......