杨 文，许 可，周志强，陈文峻，黄光仪

    (广西壮族自治区南溪山医院1.医学影像科2.胸外科，广西 桂林 541002)

    肺癌是目前临床上发病率最高、致死率最高的肿瘤，其患者5 年的总体生存率为29.7%[1]，Ⅰ、Ⅱ期的年生存率约80%[2]。早期发现和及时治疗此病是提高患者生存率的关键[3]。外科手术根治性切除是早期肺癌的优选局部治疗方式[4]。近些年来，电视辅助胸腔镜手术已经被普遍接受并广泛应用于临床，而术前准确定位，已成为手术成功的关键影响因素[5]。目前各种术前定位方法中，带钩金属丝(Hookwire)定位是最常用的方法。我院近些年来进行了一些相关的临床实践，结果显示有一定的定位失败率，现就这些病例进行总结，旨在分析定位失败的原因，从而降低定位失败率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年11 月至2022 年12 月在我院接受肺小结节电视胸腔镜手术的患者194 例，其中男69 人，女125 人。纳入标准：肺结节具备手术切除指征；无手术禁忌；术前1 周内做过常规胸部CT 检查，评估发现需要进行术前定位；术前1 ～4 小时在CT 引导下行Hookwire 定位，定位结束后首先送回病房进行简单交接，然后送入手术室。排除标准：有穿刺禁忌证者。术前Hookwire 定位的开展经我院伦理委员会批准。定位术前与患者进行了充分沟通，且患者签署了知情同意书。

    1.2 设备材料与方法

    1.2.1 设备材料 采用德国SIEMENS Somatom Definition AS 128 层(64 排)CT 机和德国索美特医疗科技有限公司生产的一次性使用Q 型定位导丝进行术前定位。

    1.2.2 定位方法 结合患者的胸部CT 图像及手术方案确定穿刺部位及体位，于体表放置定位栅格后进行局部CT 扫描，确定穿刺点、穿刺路径、进针深度及角度。穿刺点予碘伏消毒、铺洞巾，行2%利多卡因局麻，按设定进针路径用分步法刺入套管针。首次进针不穿破胸膜，再次进行CT 扫描，确定方向及深度后穿破胸膜，刺入至目标位置。经CT 扫描确认后释放锚定钩，退出套管，再次行CT 扫描 ......