冯百钧

    (广西昭平县人民医院急诊科，广西 昭平 546800)

    肾绞痛(renal colic)是急诊科几乎每天都能碰到的需要紧急处置的疾病。在我国的泌尿外科中，泌尿系结石是最为常见的疾病。据统计，泌尿系结石的患病率达到了5% ～10%，且这个比例还在逐年上升。在我国南方的部分地区，其发病率甚至高于10%，新发病率为150 ～200 人/10 万人/ 每年。正因如此，我国现已成为世界上泌尿系结石发病率最高的国家[1]。肾绞痛是由泌尿系结石引发的最为常见的并发症，也是其主要的一组临床表现类型。泌尿系统出现急性梗阻后，输尿管及肾盂管腔内的压力随之骤然升高，肾脏因为自我保护机制，会分泌大量的前列腺素E 激素，扩张的泌尿系管道、血管及平滑肌会加重水肿，肾盂壁与输尿管壁因炎症性水肿会出现张力增大的情况，从而加剧梗阻。此时缓激肽、P 物质、组胺类及加压素的致痛作用会持续提升，从而形成恶性循环，致使患者出现难以耐受的疼痛，相关疼痛以肋腹部或肾区突然发作的间歇或阵发性、持续性加剧的绞痛和放射痛( 向下腹、大腿内侧及外阴等部位放射)为主。肾绞痛发病多在凌晨或深夜，病情急骤且无先兆。典型肾绞痛时患者面色苍白伴恶心呕吐，辗转不安，大汗淋漓，继之伴肉眼或镜下血尿，此类患者要求立即止痛的意愿最为强烈。绞痛以病侧肾为主，少数可见双侧( 肾- 肾反射)。部分患者一旦病因解除，疼痛会迅速缓解，相关症状可迅速消失。但个体间是有差异的，所以患者的临床表现不尽相同，对机体的影响、治疗方法及预后差别也较大。肾绞痛的急诊处置及预后除了与患者个体差异、个人体质有关，还和急诊科医务人员的学识、医学背景、继续教育情况、临床实践能力及人文关怀思想有关。医师们对此病患者的处置方法林林总总，难以统一，效果及预后都有明显的不同，可见有必要应用一种方法来规范相关诊断及治疗。有研究指出，循证医学分析可应用于急诊肾绞痛患者处置过程的规范[2]。本文主要是对215 例急诊肾绞痛患者的诊断及治疗情况进行循证医学分析，旨在探讨急诊肾绞痛患者的规范处置方法。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析昭平县人民医院急诊科2015 年5 月至2018 年5 月急诊处置的215 例肾绞痛患者的临床资料。其中有女性患者47 例，男性患者168 例；其年龄为25 岁～56 岁，平均年龄(45.5±3.0)岁；其病程为0.5 ～72 小时，平均病程为(5.2±1.6)小时。经X 线腹部平片检查(KUB)者98 例，B 超检查者201 例，逆行肾盂造影者3 例 ......