葛召波，张福垒

    (1.聊城市人民医院，山东 聊城 252000；2.聊城市东昌府人民医院，山东 聊城 252000)

    冠心病是心血管内科的常见病。40 岁以上的中老年人是冠心病的高发群体，且此病的发病率可随着患者年龄的增长而增高。胸闷、胸痛是冠心病患者的典型症状，且活动后症状会进一步加剧。通过心电图检查可见部分冠心病患者的心电图出现异常ST-T 改变。流行病学调查研究表明，我国每年死于冠心病的患者达130 万，且正在以每年20% 的速度增加[1]。冠心病的基本病因为冠状动脉壁斑块的累积，引起动脉管腔狭窄，导致血流受阻，这一过程即冠状动脉粥样硬化。冠心病的危险因素诸多，如遗传、吸烟、高血压、糖尿病及饮食习惯不良等。近年来，中医在冠心病的诊断及治疗中积累了一定的经验，在现代医学中发挥着重要的补充作用。中医学将冠心病归属为“胸痹”“厥心痛”等范畴。《素问·痹论篇》中有云：“心痹者，脉不通。”《千金方》中有云：“胸痹有绞痛如刺……”“不治数日死”。心脉瘀阻是本病的主要病理基础，治疗上强调急治标、缓治本[2]。心主血脉，为君主之官、五脏六腑之主；血为气之母，血瘀则气机升降出入受阻。脉者，血之府也，濇则心痛，血凝不流而致“心痛”，由此形成了心脏脉络不通的血瘀理论。“从瘀论治”是中医治疗冠心病的基本方法。“从瘀论治”强调，冠心病作为临床急症，治疗时应坚持“急则治标，缓则治本”的原则，从疾病直接因素“血瘀”出发，气血兼治、祛瘀生新。本文基于“从瘀论治”理论，分析了冠心病的中医病机与诊疗思路，旨在为中医治疗冠心病提供依据。

    1 冠心病的中医病机

    祖国医学认为冠心病属于“胸痹”“心痛”等范畴，其发病是气虚、阴虚、气滞、血瘀、寒凝等多种因素相互作用的结果，其中血瘀贯穿疾病的始末，与冠心病关系最为密切。气，血之帅，血，气之母，心气不足、虚弱无力，血行受阻，导致心血瘀滞，形成胸痹。元气虚无法抵达血管，血中无气，瘀滞而不前；或气虚无法充于脉道、不得生化，由此产生瘀滞，所谓不通则痛，故发为心绞痛。年迈者心肾亏虚，津液难以填充脉道，血滞则瘀，心脉瘀阻则表现为心痛。《血症论》中关于“胸痹”有如下描述：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，血脉畅通。”若患者长期气郁、忧思、恼怒，会导致气滞、肝郁，疏泄不得，长此以往会导致气机郁滞，形成血瘀，使心脉受阻，致胸痹、心痛。若患者为阳虚体质，受到寒邪侵袭，可引起血脉凝滞，胸痹生痛[3]。《素问·举痛论》中对“胸痹”的病机也作出了说明，认为经脉流行不止，寒气入经，引起稽迟，客于脉外，血流减少；客于脉中 ......