林秋红，董春光

    (徐州医科大学附属连云港医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 连云港 222000)

    下咽癌占头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)的3% ～5%[1]，其颈部淋巴结转移率达40% ～60%。由于下咽癌发病部位隐蔽、早期自觉症状不明显，因此常常发展至中晚期才被确诊，患者的总体治疗效果不佳，死亡率高，五年生存率仅有15%～45%。研究指出，下咽癌患者的生存率与手术治疗的喉功能保留率均明显低于同分期的喉癌。下咽癌的治疗原则一是尽可能根治肿瘤，减少复发，延长生存期；二是尽量保留喉功能，减少致残。临床上治疗本病的方法主要有手术、放疗、化疗及免疫治疗等。在不降低生存率的前提下如何提高下咽癌患者的喉功能保留率是临床研究的热点。中晚期下咽癌的治疗中如何保留喉功能，国内外的治疗原则还是有差异的[2]。2014 年美国国立综合癌症网络(NCCN)下咽癌指南中针对中晚期下咽癌推荐了三种治疗方案：一、根据诱导化疗后肿瘤敏感性进行放疗或同步放化疗或手术；二、保留或不保留喉功能的手术；三、同步放化疗。国内目前尚没有统一的下咽癌诊疗指南，2016 年下咽癌手术治疗专家共识中晚期下咽癌的治疗也有三种选择：一、手术加术后放疗或放化疗；二、同步放化疗，手术备用；三、根据诱导化疗效果，敏感的行放疗，不敏感的行手术加术后放疗[3]。国外有研究表明，中晚期下咽癌患者先行诱导化疗，再根据诱导化疗的效果选择下一步治疗方案，诱导化疗敏感组行放疗，不敏感组行手术治疗，这样处理虽然患者的远期生存率无明显差异，但诱导化疗敏感组的保喉率显著提高[4]。本文就新辅助化疗在中晚期下咽癌治疗中的应用进展作一综述。

    1 同步放化疗在中晚期下咽癌治疗中的应用

    同步放化疗是指在放疗期间加用化疗，利用化疗药物可分布到全身各部位的优势，对原发和已转移的肿瘤细胞进行杀灭，从而达到放化疗协同灭瘤、提高疗效的目的[5]。20 世纪90 年代以前，下咽癌的治疗方法国内外都选择根治性全喉切除手术加术后放疗 ......