张丰建

    (济南高新东区医院，山东 济南 250000)

    脾脏是人类重要的器官，将近四分之一的淋巴组织位于脾脏内，故其是重要的免疫器官。但脾脏的结构组成较为脆弱，在外力作用下极易发生破裂，继而诱发大出血，并累及患者头部、肝脏、胸部等部位，如未能及时抢救，极易造成失血性休克[1]。单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂是临床上常见的危急重症，可在短时间内引起大量失血，导致患者发生血液循环障碍，甚至死亡。对于此病患者，需立即进行抢救治疗，减少肺压迫、纵膈移位现象的发生。手术治疗是治疗单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂伴失血性休克的主要方式，脾修补术可最大程度地保留脾组织，但其对机体的创伤性较大，会影响脾脏的免疫功能。选择性脾动脉栓塞术(PSAE) 主要是以保留脾脏、减轻手术对腹部组织的损伤为基础，术中会在创伤破裂动脉处释放栓塞剂，以阻断该动脉的血液供应，进而达到治疗目的[2]。本文旨在观察选择性脾动脉栓塞术治疗单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂伴失血性休克的效果及对患者血液系统、免疫系统功能的影响。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取济南高新东区医院2019 年3 月至2022 年6 月期间收治的81 例单纯性Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂伴失血性休克患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为修补组(40 例)和栓塞组(41 例)。修补组：男29 例，女11 例；年龄在23 ～60 岁之间，平均(41.50±7.18)岁；脾破裂时间在2.5 ～4 h 之间，平均(3.25±0.30)h ；创伤原因：钝器伤14 例，道路交通伤19 例，坠落伤7 例。栓塞组：男31 例，女10 例；年龄在24 ～60 岁之间，平均(42.00±7.25)岁；脾破裂时间在3 ～4 h 之间，平均(3.50±0.32)h ；创伤原因：钝器伤16 例，道路交通伤20 例，坠落伤5 例。纳入标准：经B 超、CT 检查符合美国创伤外科协会(AAST) 脾脏损伤分级中对Ⅲ、Ⅳ级创伤性脾破裂的定义[3]；伴有失血性休克症状(收缩压<100 mmHg，血红蛋白<100 g/L)；有显著性腹部外伤史；存在闭合性腹部损伤；患者家属已签订知情同意书。排除标准：伴有心肝肺肾功能障碍、其他部位、空腔脏器的严重损伤；患有病理性脾破裂、恶性肿瘤、严重低血压；既往有腹部手术史。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    修补组实施脾修补术治疗，方法是：术前对患者进行血常规、CT、B 超等常规检查 ......