张 劼，赵 杨

    (南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210000)

    便秘是帕金森病患者最常见的非运动症状之一，其出现甚至早于运动症状数年至数十年，导致多数帕金森病患者存在严重的生理负担及痛苦。对于部分帕金森病患者来说，运动迟缓、肢体抖动、身体僵直的症状尚可忍受，反而是长期难以解决的便秘会大大影响其生活质量及心理状况，增加了患者焦虑、抑郁[1]乃至认知障碍[2]的发生风险。赵杨教授在多年的临床工作中发现，采用单一的手段治疗帕金森病便秘往往效果欠佳，患者的病情易反复发作；相较于普通便秘患者，帕金森病患者既存在年老体衰、病程日久、积疴难返之特点，同时便秘的发生又与帕金森病患者的生理病理因素[3]及日常服用药物[4]有所关联。针对帕金森病便秘患者，赵杨教授推崇内服兼以外治，并注重家庭管理的治疗理念，常通过综合治疗来改善患者的症状。本文就赵杨教授治疗帕金森病便秘的经验进行总结，以期为本病患者的临床治疗提供参考。

    1 中药内治法

    赵杨教授认为帕金森病的病机核心为肝肾不足，肝阴虚而动风，肾精不足而脑髓失养，其整体病机与肝肾关系密切，以气血阴阳亏虚为本。就便秘的根本病因而言，当归咎于气的推动功能不足及津液的濡润失常，导致肝肾亏虚，久则脾胃失养，脾气虚弱，运化失常，阴津与精血俱耗，津液的濡润不足，加之久病服药而致胃热燔灼，迁延不愈而致气滞壅阻。因此，帕金森病便秘的病机辨证本虚属肾阳虚、肝血虚、脾气虚、肝阴虚，标实以热结、气郁为主。

    1.1 阳虚便秘——温阳散寒，兼以导滞

    目前，帕金森病患者多为65 岁以上的老年人[5]。《素问·上古天真论》言：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”“男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。老年人阳气虚损，故而对于大部分帕金森病患者而言，其先天渐衰，命门之火失于温煦，大肠传导无力，大便不得下。《景岳全书·秘结》指出：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”同时，郑寿全在《医法圆通》中指出：“因阳虚者，由下焦火衰，不能化下焦之阴，阴主静而不动，真气不能施其运动之力，故大便不利。”此类患者多大便艰涩难下，便质干或不干，腹内冷痛，小便清长，面色?白，四肢不温，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治疗上当以温阳散寒为主，兼以导滞，临证时多选用肉苁蓉、牛膝等温补肾阳之品，适当辅以当归养血润肠，枳壳宽肠下气。

    1.2 血虚便秘——滋养阴血，增液润肠

    《内经·至真要大论》云：“诸风掉眩 ......